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发热

概述

发热是指病理的体温升高,是人体对于致病因子的一种全身性反应。见于多种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。它是临床上最常见的症状。一般说来,口腔温度在37.30C以上,或直肠内温度在37.6℃以上,一昼夜波动在1℃以上时,可认为有发热。具有典型的热型和病程,特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明的发热。这些发热患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数日,对于长期发热原因不明的诊断已成为临床上面临的重要题。

病因

引起发热的疾病很多而且复杂,是临床鉴别诊断中重要课题。发热在一定程度上反映疾病的严重程度和病情的发展及变化,常常是观察的一个重要指标。在临床实践中,以发热为主诉或唯一症状就医者有急性发热,尤其出疹性发热,长期“不明原因的中、高度发热、长期低热,超高热与反覆发热。急性短期发热的原因很多,绝大多数由于感染所引起,且伴有定位症状,比较容易诊断。以下分别就长期“不明原因”发热、长期低热、超高热与反覆发热加以叙述。
  一、长期“不明原因”的中、高热
  这是指发热在38℃以上,持续二周或更长,以发热为主诉,在住院一周内经病史、体格检查与常规化验而病因不明者。
  长期发热的病因在不同年代和不同地理域明显不同,但主要有感染、恶性肿瘤与结缔组织——血管性疾病三大类,共约占长期发热病因的80%~90%左右。其中由感染引起的长期发热在国内占60%~70%左右;在其他发展中国家更高些;而在发达国家约占总数1/3左右。由于人的寿命延长,传染病逐渐减少,恶性肿瘤引起发热的比例有增高趋势,在国内以原发性肝癌、淋巴痛、恶性组织细胞病、白血病等引起者较多见,约占20%左右。由于对结缔组织——血管性疾病的认识提高,该类病例在长期发热中的比例也增至10%左右,如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿病等。
  1.感染全身性:①粟粒型结核与播散性结核;②伤寒与副伤;③败血症与感染性心内膜炎;④其他感染,如布氏杆菌病等。
  限恨性:①肝脓肿(阿米巴性与细菌性);②胆道感染;⑧泌尿生殖道感染;④腹腔内脓肿:肝下、膈下、结肠旁、阑尾周围、腹膜后、盆腔脓肿等。
  2.恶性肿瘤①原发性肝癌;.②淋巴瘤;⑧恶性组织细胞病;④各种白血病;⑤其他各种实质性癌肿、如肺癌、肾癌、结肠癌等。
  3.结缔组织一血管性疾病;④成人少年型类风湿性关节炎;②变应性亚败血症;⑧系统性红斑狼疮;④结节性多动脉炎;⑤皮肌炎等。
  4.其他肉芽肿性肝炎,药物热,假热,体腔积血如血胸、血腹、肺梗死等。
  二、长期低热
  凡口腔温度在37℃以上至38℃左右、持续在一个月以上者,称为长期低热。在诊断为长期低热时,必须先了解其正常体温,排除生理或功能性因素,并排除高温环境等影响,如在高温车间的纺织女工中,有长期低热者可达10%以上。长期低热的原因可分为器质性与功能性两大类:
  1.器质性低热慢性感染:如肺结核、肝脏疾病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染以及各种病灶感染(鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盒腔炎、肛门周围脓肿等)。
  结缔组织疾病:如风湿热、类风温性关节炎、系统性红斑狼疮等。
  内分泌疾病:如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。
  恶性肿瘤:早期淋巴瘤、实质性癌肿转移等。
  2.功能性低热生理性低热:月经前低热、妊娠期低热等。
  神经性低热:夏季低热、原发性口温增高等。
  感染后低热。
  三、超高热
  超高热是指发热超过41℃以上,主要见于体温调节中枢功能障碍,有以下各种原因:①中暑或日射病;②脑部疾病,如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等;③输血、输液污染引起严重热原反应与败血症;④麻醉药引起的恶性高热;⑤临终前超高热等。
  四、反覆发热
  几乎所有引起感染的病因都可以引起反覆发热,但以下列疾病较多见。
  传染病:疟疾、回归热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等。
  细菌性感染:间歇性胆管热、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等。
  肿瘤:淋巴瘤引起反覆发热与周期热等。
  丙种球蛋白缺乏症并发感染等。
  恶性肿瘤:早期淋巴瘤、实质性癌肿转移等。
  2.功能性低热生理性低热:月经前低热、妊娠期低热等。
  神经性低热:夏季低热、原发性口温增高等。
  感染后低热。
  三、超高热
  超高热是指发热超过41℃以上,主要见于体温调节中枢功能障碍,有以下各种原因:①中暑或日射病;②脑部疾病,如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等;③输血、输液污染引起严重热原反应与败血症;④麻醉药引起的恶性高热;⑤临终前超高热等。
  四、反覆发热
  几乎所有引起感染的病因都可以引起反覆发热,但以下列疾病较多见。
  传染病:疟疾、回归热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等。
  细菌性感染:间歇性胆管热、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等。
  肿瘤:淋巴瘤引起反覆发热与周期热等。
  恶性肿瘤:早期淋巴瘤、实质性癌肿转移等。
  2.功能性低热生理性低热:月经前低热、妊娠期低热等。
  神经性低热:夏季低热、原发性口温增高等。
  感染后低热。
  三、超高热
  超高热是指发热超过41℃以上,主要见于体温调节中枢功能障碍,有以下各种原因:①中暑或日射病;②脑部疾病,如严重脑外伤、脑溢血、脑炎与脑肿瘤等;③输血、输液污染引起严重热原反应与败血症;④麻醉药引起的恶性高热;⑤临终前超高热等。
  四、反覆发热
  几乎所有引起感染的病因都可以引起反覆发热,但以下列疾病较多见。
  传染病:疟疾、回归热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等。
  细菌性感染:间歇性胆管热、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等。
  肿瘤:淋巴瘤引起反覆发热与周期热等。
  丙种球蛋白缺乏症并发感染等。



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