旋毛虫病

概述

旋毛虫病(trichinosis)是由旋毛虫(Trichinella spiralis)寄生人体组织引起的疾病，旋毛虫是人畜共患病。在我国，猪是最重要的传染源。人类主要是因为食用染虫的生猪肉或半熟猪肉而感染。人对旋毛虫普遍易感，感染后均产生一定的免疫力，对再感染有显著的抵抗力。轻症感染患者多数无临床症状，严重感染者可引起腹泻、发热、眼睑和颜面水肿和肌疼痛等表现。严重感染者可因心肌炎、脑炎、肺炎和毒血症死亡，病死率3%～9%。

症状

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潜伏期2～45天，多为10～15天。潜伏期长短与病情轻重呈负相关；临床症状的轻重则与感染虫量呈正相关。
　　 1．早期：相当于成虫在小肠阶段。可表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，通常轻而短暂。
　　 2．急性期：幼虫移行时期。起病急，主要表现有发热、水肿、皮疹、肌痛等。发热多伴畏寒，以弛张热或不规则热为常见，多在38～40℃之间，约可持续2周。水肿多与发热同时出现，约可见于80%的病人，主要发生在眼睑、颜面、眼结膜，重者可有下肢甚或全身水肿，进展迅速为其特点，多持续1周左右。
　　 皮疹与发热同时出现，好发于背、胸、四肢等部位。可为斑疹、猩红热样疹或出血疹等。发生率约为20%～70%，部分病人可有指、趾甲下半月形出血改变。
　　 主要侵犯横纹肌，有肌肉疼痛，甚剧，多与发热同时或继于发热、水肿之后出现，病人自觉肌痛或压痛，全身肌肉均可疼痛，但以腓肠肌为甚，皮肤呈肿胀硬结感。重症患者常感咀嚼、吞咽、呼吸、眼的活动均有疼痛。
　　 此外，累及咽喉肌可有吞咽困难和音哑，累及心肌而发生心肌炎，可出现心音低钝、心律失常、奔马律和心功能不全等，可危及生命；侵及中枢神经系统常表现为头痛、脑膜刺激征，甚而抽搐、昏迷、瘫痪等；肺部病变可导致咳嗽和肺部啰音，眼部症状常有畏光、视力模糊和复视等。
　　 3．恢复期：成囊期所致的症状。病程第3～4周急性症状渐退，而乏力、肌痛、消瘦等症状可持续一段时间。

诊断

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1．流行病学史
　　 有进食生或未熟的猪肉或其他动物肉类的历史。对吃剩的可疑食物应取材用压片或消化法查包囊。
　　 2．临床表现
　　 有发热、眼睑水肿、肌肉疼痛等典型症状。
　　 3．实验室检查
　　 (1)外周血白细胞升高，可达(10 ～20)×109/L，嗜酸性粒细胞明显升高，最高可达90%。
　　 (2)生化检查：血清肌酸磷酸激酶可显著升高。
　　 (3)病原学检查：在发病10天后，取腓肠肌或三角肌压片检查，发现梭形包囊和活的幼虫则可确诊。取材组织亦可用胃蛋白酶和稀盐酸消化后离心，取沉渣镜检，可提高检出率。
　　 4．免疫学检查
　　 (1)血清学检查：以酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)或间接免疫荧光抗体试验(IFA)，检测血中特异性抗体，对诊断意义很大。
　　 (2)血清循环抗原(CAg)检测：用双抗体夹心ELISA法检测血清循环抗原，可作为早期及现症诊断，并可作为疗效考核标准。
　　 (3)皮内试验：可作为临床初筛检查及流行病学调查。

治疗

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1．阿苯达唑(Albendazole)：对成虫和幼虫均有杀虫作用。剂量为每日20mg/kg，成人500mg，分2～3次口服，连服5天为1疗程，必要时间隔2周重复1疗程。部分患者在服药后2～3天有体温升高，为虫体崩解，异种蛋白反应所致。
　　 2．甲苯咪唑(Mebendazole)：剂量为100mg，每日3次，连服10天为1疗程。
　　 3．对有高热、毒血症状严重或合并心肌损害、脑炎者，可短期使用肾上腺皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，一般用泼尼松20～30mg/d，服用3～5天。