麻疹
别名：Measles概述
麻疹(measles)是由麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、口腔麻疹粘膜斑(Koplik's spot)及全身斑丘疹。该病传染性极强，我国在广泛应用麻疹减毒活疫苗后，其典型周期性流行已得以控制，发病率和病死率大幅下降。
病因
麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。该病传染性极强，易感者接触后90%以上均发病。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。
症状
典型麻疹可分以下四期：
1．潜伏期：一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
2．前驱期：也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：
(1)发热，见于所有病例，多为中度以上发热；
(2)咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。
(3)Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；
(4)偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；
(5)部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。
3．出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。
4．恢复期：出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
并发症
1．喉、气管、支气管炎： 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于＜3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
2．肺炎：由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。
3．心肌炎：较少见，但一过性心电图改变常见。
4．神经系统：
(1)麻疹脑炎：发病率约为1‰～2‰，多在出疹后2～5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；糖正常。病死率达10%～25%；存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。
(2)亚急性硬化性全脑炎：是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜冰、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后1～3年死亡，个别能存活10年以上。
(3)其他：格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。
5．结核情恶化：麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。
6．营养不良与维生素A缺乏症：麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。
诊断
1．潜伏期9～11天，前驱期4天，表现为高热，眼结膜充血、羞明、分泌物增多。流涕，呈粘液脓性，咳嗽，有时出现呕吐、腹泻。在第二臼齿对侧的颊粘膜上，出现Koplik斑。
2．起病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、颜面，后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色的斑丘疹，压之褪色，疹盛时可互相融合，疹间皮肤正常。皮疹在2～5天内出全。
3．出疹时体温达到高峰，可高达41℃，中毒症状加重，颈淋巴结和肝、脾可肿大。
4．出疹5～7天后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后留有棕褐色色素沉着斑并有细小的糠秕状脱屑，整个病程约2周。
5．好发于5岁以下儿童，成年患者症状较重。病后产生终生免疫。
治疗
药物对症治疗：高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，＜1岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏症状者 1～4周后应重复。
预防
1．控制传染源和切断传播途径：早发现、早隔离（至出疹后5天，并发肺炎者延至10天）、早治疗。易感者不去人群密集场所。患者逗留过的房间用紫外线消毒或通风半小时，衣物阳光下曝晒或用肥皂水清洗。
2．免疫预防
(1)主动免疫：对易感者应普遍接种麻疹减毒活疫苗。按照我国政府规定的儿童计划免疫程序，将8个月儿童定为初免对象，皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5ml。1岁后加强，7足岁时复种。在麻疹流行地区，可在接触麻疹后头2天内，对易感者进行应急接种，使机体在潜伏早期产生特异抗体，以防止发病或减轻症状。
(2)被动免疫：对体弱有病和婴幼儿未接受过麻疹疫苗接种者，在接触麻疹后5天内肌注人丙种球蛋白0.25ml/kg（免疫抑制者0.5ml/kg）可预防患病；接触5天后注射只能减轻症状。被动免疫维持3～8周。
