肝脓肿

概述

肝脓肿根据致病原不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。 1．细菌性肝脓肿是由细菌感染所致的肝脏局灶性化脓性病变，以寒战、高热、肝区疼痛为主要症状。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌。脓肿可为多发或单发，前者多由胆道感染引起，后者多由创伤引起。 2．阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最多见的并发症。由于阿米巴滋养体经门脉系统到达肝脏，引起肝实质局灶性坏死并融合，形成一个或多个肝内脓肿。临床上表现为发热，进行性消耗，肝肿大、肝区痛及白细胞增加。

病因

返回目录

肝脓肿可由细菌、阿米巴滋养体引起。

症状

返回目录

1．细菌性肝脓肿：多急性起病，寒战、高热，呈稽留热或弛张热，全身情况衰竭。大多数病人有肝区疼痛，向肩部放射，伴有肝肿大，肝区压痛和叩痛。也可出现右胸腔积液。脓肿可穿破至膈下、胸腔和腹腔。
　　 2．阿米巴肝脓肿：发热，多呈不规则或弛张热，常伴有寒战。病程长者，出现全身消耗症状，如消瘦、贫血。肝区痛，常伴有肝肿大，压痛，可有局部凹陷性水肿。部分可出现反应性胸膜炎及右侧胸腔积液。

诊断

返回目录

1．细菌性肝脓肿：根据典型临床表现及辅助检查，应考虑诊断细菌性肝脓肿。确诊靠穿刺抽出脓液及培养的病原学证据。
　　 2．阿米巴肝脓肿：根据阿米巴流行病学史、临床有发热，右上腹痛、肝肿大伴压痛及肝脏影像学（B超、X线、CT）的线索，如具备下述任何一项即可诊断：
　　 （1）肝穿刺抽出巧克力色脓液；
　　 （2）脓液中找到阿米巴滋养体；
　　 （3）经抗阿米巴治疗后效果显著者。

治疗

返回目录

1．细菌性肝脓肿
　　 （1）内科治疗：包括支持对症治疗和抗生素治疗。抗生素的使用原则是：针对革兰阴性菌及厌氧菌；根据药敏结果；早期、联合、足量，疗程充分（6～8周）。
　　 （2）外科治疗：单个脓肿可穿刺抽脓；多发或巨大者需切开引流；合并胆石者，应尽早解除梗阻。
　　 2．阿米巴肝脓肿
　　 （1）抗阿米巴药物：甲硝唑：0.4～0.6g，口服，每天3次，20天为一疗程；氯喹，0.5g，每天2次，2天后改为0.25g，每天2次，3周为一疗程；土根素（依米丁），30mg肌注，每天2次，6天一疗程，本药对心脏有毒性作用。
　　 （2）穿刺抽脓：适用于脓肿较大，药物治疗5～7天后效果不佳者。
　　 （3）手术治疗：脓肿穿破、位置深不宜穿刺或药物治疗效果不满意者应考虑手术。