胸膜肿瘤
别名：Pleural neoplasm概述
胸膜肿瘤包括两大类，即原发性胸膜肿瘤和继发性胸膜肿瘤。其中临床上最常见的继发性胸膜肿瘤是胸膜转移瘤。几乎任何部位的原发癌瘤均可形成胸膜转移。女性乳腺癌和男性肺癌是最常发生胸膜转移瘤的原发肿瘤。大多数胸膜转移瘤病人往往无症状，而是在胸部X线检查时发现胸膜渗液。胸膜转移瘤可用胸腔穿刺及胸膜活检确诊。
原发性胸膜肿瘤较少见。以胸膜间皮瘤为例，国外报告其发生率为0.02%～0.4%，国内报告为0.04%。来自胸膜下结缔组织成分的肿瘤更为少见，它们包括平滑肌、血管、淋巴管、神经和脂肪组织的肿瘤，而且每一种均可有其相对应的恶性肿瘤。
病因
本病病因目前尚不清楚，可能是很多因素所致。据认为，长期接触石棉与该病的发病有关。
症状
1．弥漫型胸膜间皮瘤：可发生于任何年龄，但大多数在40～70岁。男性多于女性，二者之比为6.4：1，此病起病症状不明显。常见症状有呼吸困难、持续性剧烈胸痛、干咳等。常伴有大量血性胸腔积液。肿瘤侵犯肺或支气管，可继发少量咯血。肥大性肺性骨关节病有时可能是本病的主要特征。偶尔可见同侧Homner综合征或上腔静脉综合征。晚期一般可有不适、厌食、消瘦、全身衰竭等。
2．局限型胸膜间皮瘤：良性局限型间皮瘤病人50%无症状，恶性局限型间皮瘤者25%无症状。两者均以咳嗽、胸痛和发热为最常见表现。良性者20%发生肥大性肺性骨关节病，而恶性者此种表现少见。
诊断
1．弥漫型恶性胸膜间皮瘤
胸部X线可显示胸膜增厚并有结节。胸部CT扫描能显示病变的范围、程度和胸内脏器受累的情况，是决定外科手术可行性的可靠诊断技术。胸液可为浆液性至全血性，胸液的黏稠度可随透明质酸的含量增加而增加。但确诊仍然依赖组织学检查或其他病理检查方法，如胸水细胞学检查、胸膜针刺活检、经皮胸内肿块穿刺活检、胸腔镜活检、剖胸活检及锁骨上淋巴结活检等。其中胸腔镜活检是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段。
弥漫型恶性胸膜间皮瘤的CT表现特征有以下几点：一侧胸膜呈弥漫性不规则增厚，厚度超过0.5cm，常以下胸部最明显；纵隔胸膜及叶间胸膜常常受累；同侧胸腔体积进行性缩小；伴或不伴胸腔积液，纵隔无明显移位（冰冻纵隔）；肿瘤常侵犯胸壁肌肉和肋骨，较少侵入肺内；肿瘤可累及对侧胸膜腔或穿越横膈累及腹膜腔；可有纵隔淋巴结转移。
2．局限型胸膜间皮瘤
在X线胸片及体层片上常显示胸膜致密，偶尔伴有胸膜渗液。支气管镜检查几无价值。除非肿瘤很大，已引起支气管变形，一般均为阴性。剖胸探查可以确诊。
