丛林斑疹伤寒

概述

丛林斑疹伤寒(Scrub Typhus)又称恙虫病(tsutsugamushi disease)，本症流行于东南亚一带国家，在我国见于台湾及东南沿海各省。主要发生于夏秋两季。各种年龄均有发病，但以21～40岁占多数，男性多于女性。其临床特征为发热、寒战、剧烈头痛、皮损和肺炎。

病因

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是由恙虫立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)所引起的急性传染病，各种鼠类是该病的主要传染源，鸟、家禽、野鸡等也可成为储存宿主。恙螨（红恙虫Tsutsug amshi skamushi及地里姜虫Tsutsugamushi deliensis）是传播该病的媒介，人对恙虫病有普遍易感性。

症状

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潜伏期为4～21日，一般为10～14日。临床表现有：
　　 1．发热及全身中毒症状
　　 起病急，体温可在1～2日内上升到39℃以上，呈弛张热型，常伴有畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。患者颜面潮红、结膜充血等。病程第2周病情常加重，患者表情淡漠、重听、谵妄，甚至出现抽搐或昏迷，并可有颈项强直等脑膜刺激征；心率快、心音弱、心律紊乱等心肌炎表现；以及咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。病程进入第3周后病情明显加重，可出现多脏器损害和出血现象。
　　 2．焦痂及溃疡
　　 对本病的诊断最具特征性，可见于36%～100%的患者，其外观呈圆形或椭圆形，直径3～15mm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。多数患者只有一个焦痂，个别可有2～3个。因恙螨幼虫好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，偶见于胸、乳房、脐、趾间、眼睑等部位。需仔细检查，以免遗漏。
　　 3．淋巴结肿大
　　 多先见于焦痂附近的淋巴结，有压痛，可移动。病程第2周，常见全身浅表淋巴结轻度肿大。
　　 4．皮疹
　　 多见于病程第4～6日，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径约2～5mm，多散发于胸、腹、背部，向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如。皮疹持续3～7日后消退，可遗留少许色素沉着。
　　 5．肝、脾肿大：质软，无触痛。

并发症

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并发症以中毒性肝炎最为常见。其次是支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、肾衰竭和消化道大出血等。

诊断

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根据地区、季节等流行病学资料，若出现典型的焦痂等皮肤改变及其他临床表现应考虑本病的可能，再结合相关实验室检查可协助诊断。

治疗

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1．中枢神经系统症状严重者，可适当使用镇静剂，如安定、巴比妥类药物等。
　　 2．病原疗法
　　 氯霉素有特效，服药后体温大多在1～2日内降至正常，剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)，分4次日服，退热后剂量减半，再用7～10日。严重病例可作静脉滴注。四环素族中以多西环素疗效较好，成人剂量为0.2g，每日1次，连服5～7日，罗红霉素治疗亦有较好效果。成人口服0.2g/d，儿童4mg/(kg·d)，每日1次口服。热退后减半量，疗程10日。氟喹诺酮类药物亦有较好疗效。
　　 3．对症与支持疗法
　　 补充维生素，维持水、电解质、酸碱平衡。高热时慎用止痛退热药。
　　 4．并发症治疗
　　 对发生中毒性肝炎的病人，应避免使用对肝功能有损害作用的药物，并适当应用护肝药物。对发生支气管肺炎的病人，可酌情应用其他抗生素。发生心肌炎的病人应绝对卧床休息，适当应用心肌营养药物。对发生脑膜脑炎的病人，可短期应用肾上腺皮质激素，用20%甘露醇脱水降低颅压。对发生肾衰竭的病人，可作血液透析。对发生消化道大出血的病人，可应用止血药物并且输血治疗。
　　
　　

预防

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主要是灭鼠，改善环境，清除杂草，减少恙螨滋生地。在疫区应注意防护自己，如穿防护服、防护靴和用防虫剂等措施以免受到恙螨的叮咬。到目前为止尚无有效的疫苗用于预防恙虫病。药物预防有一定效果，进入疫区前后可用多西环素预防，成人每次200mg，每周1次，服至离开疫区后2～3周。