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心肌梗死

  别名:心肌梗塞

概述

心肌梗死是急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。常有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。

病因

过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘。

症状

约半数以上有前驱症状,最常见的是心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括:

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;
  2.休克或急性心力衰竭;
  3.部分患者疼痛位于上腹部。
  4.脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
  5.全身症状。
  6.胃肠道症状。
  7.心律失常。
  8.心力衰竭。

并发症

    1.心脏破裂
      2.室壁瘤
      3.附壁血栓形成
      4.急性心包炎
      5.心律失常
      6.心源性休克

诊断

根据典型的症状,心电图检查以及血清心肌酶的动态演变,可作出正确诊断。
  检查包括:
  1.心电图检查。
  2.心肌酶学检查。
  3.血液检查。

治疗

治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
      (一)监护和一般治疗
      (二)镇静止痛
      (三)调整血容量
      (四)缩小梗死面积
      (五)抗心律失常
      (六)急性心肌梗死后合并心源性休克和心力衰竭的治疗
      (七)急性心肌梗死二期预防
      (八)生活与工作安排
      (九)家庭康复治疗
      急性心肌梗死的患者,在医院度过了急性期后,如病情平稳,医生会允许其回家进行康复治疗。总的原则是做到“三要”、“三不要”。
        1.“三要”:
        一要按时服药,定期复诊;二要保持大便通畅;三要坚持体育锻炼。
        2.“三不要”:

      一不要情绪激动;二不要过度劳累;三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。

      在上述原则中,坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。
       (1)掌握好运动量。
       (2)运动量要循序渐进。
       (3)运动方式和方法。

预防

在日常生活中要注意以下几点:

     1.绝对不搬抬过重的物品。
      2.放松精神,愉快生活。
      3.洗澡要特别注意。
      4.气候变化时要当心。
      5.同时还要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为:

       (1)突然明显加重的心绞痛发作;
        (2)心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解;
        (3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓;
        (4)心绞痛发作时因出现心功能不全而加重;
        (5)心电图示ST段一时性上升或明显压低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;
        (6)老年冠心病患者突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克、呼吸困难或晕厥等。
  上述症状一旦发生,必须认真对待。患者首先严格卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油。立刻与附近大医院联系,同时做好送往医院的准备。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由中国医学科学院医学信息研究所专家团队审核)
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