心肌梗死
别名:心肌梗塞概述
心肌梗死是急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。常有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。
病因
过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘。
症状
约半数以上有前驱症状,最常见的是心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括:
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感;
2.休克或急性心力衰竭;
3.部分患者疼痛位于上腹部。
4.脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
5.全身症状。
6.胃肠道症状。
7.心律失常。
8.心力衰竭。
并发症
1.心脏破裂
2.室壁瘤
3.附壁血栓形成
4.急性心包炎
5.心律失常
6.心源性休克
诊断
根据典型的症状,心电图检查以及血清心肌酶的动态演变,可作出正确诊断。
检查包括:
1.心电图检查。
2.心肌酶学检查。
3.血液检查。
治疗
治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
(一)监护和一般治疗
(二)镇静止痛
(三)调整血容量
(四)缩小梗死面积
(五)抗心律失常
(六)急性心肌梗死后合并心源性休克和心力衰竭的治疗
(七)急性心肌梗死二期预防
(八)生活与工作安排
(九)家庭康复治疗
急性心肌梗死的患者,在医院度过了急性期后,如病情平稳,医生会允许其回家进行康复治疗。总的原则是做到“三要”、“三不要”。
1.“三要”:
一要按时服药,定期复诊;二要保持大便通畅;三要坚持体育锻炼。
2.“三不要”:
一不要情绪激动;二不要过度劳累;三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。
在上述原则中,坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。
(1)掌握好运动量。
(2)运动量要循序渐进。
(3)运动方式和方法。
预防
在日常生活中要注意以下几点:
1.绝对不搬抬过重的物品。
2.放松精神,愉快生活。
3.洗澡要特别注意。
4.气候变化时要当心。
5.同时还要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为:
(1)突然明显加重的心绞痛发作;
(2)心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解;
(3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓;
(4)心绞痛发作时因出现心功能不全而加重;
(5)心电图示ST段一时性上升或明显压低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;
(6)老年冠心病患者突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克、呼吸困难或晕厥等。
上述症状一旦发生,必须认真对待。患者首先严格卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油。立刻与附近大医院联系,同时做好送往医院的准备。