发绀
概述
发绀(cyanosis)又称紫绀，既是症状又是体征，为患者主诉或医师查体发现皮肤、黏膜及甲床呈蓝色或灰蓝色。发绀的出现常提示血液氧饱和度明显下降，往往是严重心血管和肺部疾病的重要体征。发绀的严重程度主要取决于血液中还原血红蛋白的含量；患者皮肤的颜色、厚薄、有无色素沉着、还原血红蛋白的浓度及血浆的颜色对发绀的诊断也存在一定的影响；因此，在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、颊部以及甲床等处，较易出现发绀。检查时适宜的光线、医师对发绀认知的水平是正确诊断必不可少的条件。
发绀可以突然发生，也可缓慢呈现。根据病变部位可分为中心性发绀和周围性发绀，也可两种类型并存称为混合性发绀。环境因素可以引发短暂的、非病理性的发绀，如：暴露于冷空气或冷水可导致局部皮肤血管收缩，引起周围性发绀；位于高海拔地区，动脉血氧分压(PaO2)下降可致中心性发绀等。
病因
全身动脉血氧合不足导致中心性发绀，主要见于心脏右向左分流、严重肺部疾病及血液系统疾病等，发绀出现于全身皮肤、口唇黏膜、甚至眼结膜。具体原因包括：①吸人氧浓度低的气体，例如位于海拔5000m以上的高原；②通气不足，如急性喉炎、支气管哮喘急性发作、异物吸入、严重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)或颅脑病变累及呼吸中枢等原因导致的肺泡低通气；③严重的通气／血流比例失调，如COPD、重症肺炎及各种肺间质性病变等；④肺泡一毛细血管通透障碍（如肺间质纤维化、重症肺炎、肺水肿及肺泡蛋白沉积症等）影响换气功能；⑤右向左分流，如某些先天性心脏畸形、肺动静脉畸形（遗传性出血性毛细血管扩张）、肝硬化导致的肺内多发的小分流存在，静脉血未经充分氧合即回流人左心；⑥高P50（血氧饱和度在50%的P02）的血红蛋白，例如在氧合血红蛋白解离曲线右移的前提下，高浓度给氧血氧饱和度仍较低，此时即使体内P02正常，仍有发绀表现。此外，中心性发绀还见于休克导致的末梢循环灌注下降、充血性心力衰竭、肺栓塞、肺血管分流或肺血管瘤引起的旁路形成。
周围性发绀主要见于各种毛细血管循环障碍性疾病，可广泛分布，也可局限在某个部位，多出现于肢体暴露部位，如手指、甲床、足、鼻子及耳廓等处。最常见于充血性心力衰竭导致的心输出量降低或休克；血管疾病如外周动脉粥样硬化可降低周围毛细血管的血流；血管痉挛性疾病如雷诺综合征或毛细血管血流缓慢性疾病如冷球蛋白血症或其他病变蛋白血症，也可出现发绀。发绀的外周性因素均源于皮肤毛细血管的血流障碍。周围性发绀常伴局部皮肤温度降低，相反，中心性发绀则多表现为皮肤温暖。
