钩端螺旋体病

概述

钩端螺旋体病(leptospirosis)是由致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的自然疫性急性传染病。我国除少数干旱少雨地区外，大多数省份均发现有本病存在，尤其是长江流域及其以南地区的常见病之一。
　　 人类本病的临床表现复杂，轻型似流感，重型表现为肺出血型、黄疸出血型及脑膜脑炎型等。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血及肝肾功能衰竭为常见致死原因。

症状

返回目录

潜伏期2～28天，平均约为10天。
　　 1．早期钩体毒血症状：一般起病3天内，表现为畏寒、发热、头痛、身痛、眼结膜充血及浅表淋巴结肿大等全身中毒症状。
　　 2．中期器官损害症状
　　 (1)感染中毒型：此型为钩体病轻型患者，仅有一般全身中毒的症状，经5～7天后可自行缓解。在流行中此型占绝大多数。
　　 (2)黄疸出血型：此型患者由早期毒血症状后，出现进行性黄疸、出血倾向及肾功能损害等表现。并可因广泛严重出血、肾衰竭或肝衰竭死亡。此型在国外仍称为Weil病，国内已较少见。
　　 (3)肺出血型：约占流行病例的10%左右。一般肺出血型在全身毒血症出现后，表现为血痰或小量咯血，但肺部体征不明显，亦不出现呼吸循环功能障碍。少数病例可迅速出现进行性呼吸循环功能障碍，表现为发绀、心慌、烦躁，肺部湿啰音迅速扩展至全肺，可咯血或无咯血。最终因进行性广泛肺脏内溢血导致患者窒息死亡，特称为肺弥漫性出血型。此型为我国钩体病死亡的主要类型。
　　 (4)肾衰竭型及脑膜脑炎型：肾衰竭型常与黄疸出血型同时存在。单独的脑膜脑炎型临床较少见，但脑炎型表现为昏迷、抽搐及呼吸衰竭者，预后很差。
　　 3．后期免疫损伤
　　 主要表现在发病10日后，亦可在数月后，再次出现发热、眼部炎症，如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等，以及闭塞性脑动脉炎等症状。通称为钩体病后发症。

诊断

返回目录

诊断要点：
　　 1．流行病学史
　　 钩体病为人畜共患疾病，流行有特定的环境、季节、地区，故流行病学史对诊断有重要意义。在我国主要发病为收割水稻及爆发洪水时。
　　 2．临床表现
　　 钩体病的早期钩体毒血症症状，以及肝、肾损害和肺部的特殊表现，均有助于临床诊断。
　　 3．实验室检查：实验室检查仍为钩体病确诊的临床依据。
　　 (1)病原体检查：可直接采用暗视野显微镜或染色直接镜检法检查钩体，但受标本中钩体数量较少的影响，阳性率不高。钩体分离培养需较长时间，仅能作回顾性确诊。
　　 (2)血清学检查：主要采用显微镜凝集试验，以血清效价≥1：400或双份血清抗体效价≥4倍增高为阳性。此法除诊断外，还可采用标准血清进行菌型鉴定。

治疗

返回目录

1．激素的应用：重症钩体病人高热>40℃、血压下降或极重症黄疸出血型钩体病可用1～3d。先兆大出血患者，可给予地塞米松30～40mg或氢化可的松100～200mg静脉推注，1h 1次，以后地塞米松40mg或氢化可的松200mg维持2～3d。危重患者同时可加用氢化可的松，以免发生赫氏反应。
　　 2．脑膜炎型防止脑水肿可静脉注射20%甘露醇250ml，同时配合使用地塞米松10～20mg静脉注射减轻脑水肿。
　　 (4)后发症：后发热，一般无需特殊治疗，体温可自行消退，症状重者可给予解热镇痛药。眼部后发症多见眼葡萄膜炎，症状明显，可用散瞳药以减轻粘连，神经系统后发症以脑动脉炎常见，且严重，可采用青霉素40万～80万U，肌内注射，2/d，2周；泼尼松30～40mg/d，配合血管扩张性药物疗效较好。对颅内出血、颅内高压者给予对症治疗。
　　 3．抗菌治疗
　　 早期应用抗菌治疗可有效地缩短败血症所致的发热期、进一步减轻各器官的损害、减轻症状、防止病情向重型发展。钩体敏感的抗生素有：青霉素、链霉素、庆大霉素、多西环素及头孢菌素类。
　　 青霉素为首选药物。目前主张首剂40万～80万U，每6～8h 1次，肌内注射，每日总量160万～240万U，首剂用药后应加强监护。
　　 危重患者可给青霉素600万～800万U/d，分次静脉滴注。对青霉素过敏者可换用上述其他药物。

预防

返回目录

1．控制传染源
　　 灭鼠、防鼠、对家养的猪及犬加强管理。
　　 2．切断传播途径
　　 对鼠、猪、犬尿液污染的水加强管理；防止水源与食物被污染，加强个人防护，减少或避免与疫水接触。
　　 3．保护易感人群
　　 应用多效价钩体菌苗对重点人群接种，应在流行季节前1个月（4～5月份）完成，保护率95%，未注射疫苗但接触疫水者，可口服多西环素200mg，每周1次，保护率90%。