首页 > 就诊指南 > 常见疾病 > 日本脑炎

日本脑炎

  别名:流行性乙型脑炎

概述

流行性乙型脑炎(epidemic type B encephalitis)简称乙脑,又名日本脑炎(Japanese encephalitis),是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性感染,主要通过蚊虫叮咬传播。其病理变化以脑实质广泛受累最为突出,脑组织内可有多发性粟粒大小的软化灶形成。典型临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷及脑膜刺激征等。持续高热、反复频繁抽搐及中枢性呼吸衰竭均为本病严重症状。
   本病病死率为10%~30%;其中病情为重型/暴发型者、合并难以控制的并发症者及患病年龄大于15岁以上者,病死率一般均较高。存活者中约30%留有神经系统后遗症如意识障碍、失语、痴呆、瘫痪、精神异常、癫痫发作或记忆力减退等。

症状

潜伏期4~21日,一般为10~14日。
   1.初期:为病初的1~3日。起病急,体温在1~2日内高达39~40℃,伴头痛恶心呕吐,多有嗜睡或精神倦怠。
   2.极期:病程第4~10日,初期症状逐渐加重,主要表现有:
   (1)高热:体温常高达40℃以上,一般持续7~10日,重者可达3周。
   (2)意识障碍:程度不等,包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。神志不清最早可见于病程第1~2日,但多见于第3~8日,通常持续1周左右,重者可长达4周以止。
   (3)惊厥或抽搐:多于病程第2~5日,患者先见面部。眼肌、口唇小抽搐,随后呈肢体阵挛性抽搐,可为单肢或双肢,重者出现全身抽搐、强直性痉挛,历时数分钟至数十分钟不等,均伴有意识障碍。严重抽搐可导致发绀,甚至呼吸暂停
   (4)呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,多见于重症患者,表现为呼吸节律不规则及幅度不均,如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等,最后呼吸停止。如出现脑疝,患者早期表现除上述呼吸异常外,尚有脑疝的其他临床表现,包括:
   面色苍白,喷射性呕吐,反复或持续惊厥,抽搐,肌张力增高,脉搏转慢,过高热。
  昏迷加重或烦躁不安。
  瞳孔不等大、忽大忽小,对光反射迟钝。小儿可有前囟膨隆、视乳头水肿。也可发生外周性呼吸衰竭,表现为呼吸先增快后变慢,胸式或腹式呼吸减弱,发绀,但呼吸节律整齐。
   (5)神经系统症状和体征:乙脑的神经系统表现多在病程10日内出现,第2周后就较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱,膝腱及跟腱反射等深反射先亢进后消失,病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性,常出现脑膜刺激征。深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹(大、小便失禁或尿潴留)。昏迷时,除浅反射消失外,尚可有肢体强直性瘫痪,偏瘫较单瘫多见,或全瘫,伴肌张力增高。此外,乙脑因病变损害部位不同,还可有其他神经受损的相应临床表现。
   3.恢复期:极期过后,体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后病人大多于6个月内恢复。

并发症

发生率约10%,以支气管肺炎最常见,多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出或应用人工呼吸器后而引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人要警惕应激性溃疡致上消化道大出血。

诊断

在流行季节对有高热、意识障碍、惊厥和神经系统病理征阳性者应高度警惕本病。根据外周血白细胞和中性粒细胞计数明显增高,而脑脊液糖不降低和细胞数及蛋白增高不明显,以及脑电图和头颅影像学特点等可作出临床诊断;根据病原学检查可确定诊断。

治疗

1.药物降温;
   2.亚冬眠疗法,氯丙嗪、异丙嗪各0.5~1mg/kg肌注或稀释后静注,每隔2~5小时重复一次,冬眠时间维持12~24小时。惊厥不止者,可静脉注射地西泮每次0.3~0.5mg/kg(最大剂量不超过10mg/次)或水合氯醛溶液(每次25~50mg/kg,极量1次0.5g)灌肠,或肌注苯巴比妥钠(每次5~10mg/kg,极量0.2g/次)。
   3.脑水肿和呼吸衰竭的治疗首选20%甘露醇,一般剂量0.5~1.0g/kg,30分钟内快速静注,每4~6小时一次。脑疝时剂量增至2.0g/kg,分2次间隔30分钟快速静注,可先利尿或同时用强心剂。使用大剂量脱水剂后应补充血浆等胶体液以提高血浆胶体渗透压而维持有效脱水。重症病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
  

预防

1.疫苗接种
   一般在流行季节前1个月,即每年4~5月份接种乙脑疫苗。目前国内应用的疫苗有两种:
   (1)乙脑灭活疫苗,接种4剂次,儿童8月龄初次免疫2针,间隔7~10天,2、6周岁各接种1剂次。
   (2)乙脑减毒活疫苗,接种2剂次,儿童8月龄初免1针和2周岁各接种1次,2次接种后保护率达97.5%。
   2.防蚊灭蚊
   在乙脑流行季节前1~2个月开展群众性灭蚊活动,户外活动注意防蚊虫叮咬。
   3.控制中间宿主
   主要有改善猪圈环境和圈内卫生,做好灭蚊工作和用乙脑减毒活疫苗免疫家畜等措施。



分享到:
(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)