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农民肺

  别名:Farmers lung

概述

农民肺(farmer's lung,FL)是因吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种外源性变应性(过敏性)肺泡炎[extrinsic allergic (hypersensitivity) alveolitis]。患者多从事农业生产,故称“农民肺”。此外,还有甘蔗尘肺、蘑菇尘肺、土豆尘肺、湿化器肺(或“空调机肺”)等,均可因其生活环境含有大量嗜热放线菌而发生本病。有人将过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)归人此类疾病,但过敏性肺炎含义更广泛,应加以区别。国外有关农民肺的报道始于1932年,但当时对其病因不明,至1962年Pepys等在农民肺患者血清中发现了抗嗜热放线菌抗原的抗体后,才确认本病是与Ⅲ型变态反应有关的疾病。我国在1981年始有经尸检证实的农民肺病例报道。

病因

嗜热放线菌属(thermophilic actinomycetes)是本病的主要病原菌(包括许多亚型)。国际上多以干草小多孢菌(Micropolyspora Faeni)作为标准菌种。此外,常见的还有普通嗜热放线菌(thermoactinomyces Vulgaris)、白色嗜热放线菌(thermoactinomyces candidus)、绿色嗜热单孢菌(thermoactinomyces viridis)。在我国的患者中调查又发现了热吸水链霉菌(streptomyces thermohygroscopicus)是最常见的病原体,并经动物实验反复验证其亦是农民肺的致病菌。
   嗜热放线菌在自然界分布甚广,谷物或稻草(包括甘蔗渣、蘑菇渣、土豆渣以及室内安装的湿化器或空调器内的灰尘)等潮湿发霉,草堆内温度可达40℃~60℃,湿度达45%以上,这是此类“嗜热”放线菌生长的有利条件。

症状

传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性三型。亚急性型多为急性延迟、发展而来,症状较重,易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现,且很少见,一般不必列入常规分型。
   急性型:当吸人大量的嗜热放线菌孢子后约4~8小时内发病,起病急骤,畏寒、高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心头痛、胸闷、气短、干咳或少量粘液痰。此时极易被诊断为“感冒”,但上呼吸道症状不明显。大约有10%的患者可出现哮喘样发作、皮肤瘙痒和粘膜水肿等Ⅰ型(速发型)变态反应症状。体检时可见呼吸急促,甚至缺氧。双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音,偶闻哮鸣音,心率加快等。脱离抗原接触后上述症状可在一天或数天内消失,有自愈趋势。如再接触抗原时可再发病。
   慢性型:反复接触大量抗原者病情长期不愈。临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧发绀、极度乏力。继发感染者可发烧、多汗,此时极易误诊为“慢性支气管炎”。体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音。少数可并发气胸。晚期可出现慢性肺源性心脏病表现,最后可因呼吸衰竭而死亡。

诊断

1.急性期农民肺诊断
   (1)接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征(但多误认为系“感冒”),如有典型的症状、体征反复发作(可认为是自然激发试验),即可诊断,必要时行辅助检查;
   (2)相应的X线胸片表现;
   (3)肺功能检查;
   (4)血清免疫学检查特异抗体阳性,特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。
   2.慢性型患者常因症状迁延不愈,在其急性发作时临床表现又不典型而误诊。故必要时应行血清免疫学检查,甚至行肺活组织检查,结合临床综合判断。此时胸片上的改变已难消失,肺功能减退也明显,诊断不太困难。

治疗

特别初次急性发作者大多有自限趋势。1~7天病情明显好转,3~4周症状消失,胸片上病灶吸收,肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化,或病情严重,呼吸困难,甚至哮喘样发作,可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素),以抑制免疫反应,减轻炎症,促进吸收。一般以泼尼松(龙)为例,开始用30~40mg/d,病情好转后逐渐减量。急性型总疗程4~6周。慢性型是否用药或用多长时间尚无定论,可先试用口服激素,如病情有明显改善,病灶有所吸收,可适当延长用药时间,逐渐减量停服。

预防

避免接触嗜热放线菌是根本措施。反复发作农民肺的患者应转换职业,离开发病环境。如仅发病1~2次后未再发病,则可在采取一些预防措施后仍从事原来工作。预防工作包括:
   1.向发病地区农民宣传本病的防治知识;
   2.对草料、谷物等要充分干燥后,储存于有防潮设备、通风良好的地方;
   3.机械化、自动化操作可减少吸入孢子的机会;
   4.草料中喷洒1%~2%的丙酸可防止草料发霉,但价格昂贵,不宜再作饲料用;
   5.正压气流防护头盔等,有条件者可试用;
   6.有症状者及时就医。追踪观察,出现不可逆病变者调离工作,以防发生严重并发症。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由中国医学科学院医学信息研究所专家团队审核)