肾上腺糖皮质激素
适应症
1．弥漫性结缔组织病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎。某些类型或病期的混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、重叠综合征、干燥综合征、系统性硬化病等。
2．血管炎综合征：风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎、大动脉炎、韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿血管炎、结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎、贝赫切特病、皮肤血管炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎等。
3．其他风湿性疾病：成人斯蒂尔病、多发性多软骨炎、脂膜炎、风湿热、反应性关节炎、腹膜后纤维化、自身免疫性肝病等。
不良反应
糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。
1．静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣。
2．中、长程用药可引起以下副作用：①医源性肾上腺皮质功能亢进：可出现多种代谢异常，如满月脸、水牛背、肌肉萎缩、皮肤变薄和紫纹、体重增加、下肢浮肿、多毛、痤疮、高血压、高血糖、低血钾、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱骨或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）等。②诱发和加重感染，以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时，但亦可在短期用大剂量后出现。③胃肠道刺激（恶心、呕吐）胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔。④儿童生长受到抑制。⑤诱发或加重青光眼、白内障，引起良性颅内压升高综合征。⑥患者可出现精神症状：欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍，也可表现为情感变异，甚至出现精神病症状，自杀倾向不少见。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。在用量达每日强的松40mg或更多，用药数日到二周即可出现。
3．下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制，为激素治疗的重要并发症，其发生与制剂、剂量、疗程有关。每日用强的松20mg以上，历时3周以上，以及出现医源性肾上腺皮质功能亢进时，应考虑肾上腺功能已受到抑制。
4．糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况。(1)下丘脑-垂体-肾上腺功能减退，可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一般需要9～12个月，功能恢复的先后次序为：①下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素( CRF)分泌恢复并增多；②ACTH分泌恢复并高于正常，此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低；③糖皮质激素的基础分泌恢复正常、垂体ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常；④下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。(2)停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃，在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量，并由原来的一日服用数次，改为每日上午服药一次，或隔日上午服药一次。(3)有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为糖皮质激素停药综合征。
注意事项
1．肾上腺糖皮质激素（以下简称激素）类似双刃剑，有强有力的抗炎症和免疫抑制作用，又有众多的不良反应，有的甚至不可逆。为此，选用时要有明确适应证，考虑药物的疗效和风险。
2．不同的自身免疫病对激素反应不同，要根据疾病类别及病情选择最低的有效剂量。在病情稳定后逐渐减为维持量。
3．长期服用者为预防出现库欣综合征、血糖增高、血压上升，宜避免摄入过多的含糖食品并定期检测体重，血糖、血压。
4．长期服用者，尤其是中老年人为预防骨质疏松宜补充钙和维生素D，必要时加二磷酸盐类药。
5．本品引起少数患者出现股骨头坏死，宜为随诊监测项目之一。
6．合并有糖尿病、高血压、感染等服用者应尽可能降低激素用量，同时控制合并症。
7．本品非自身免疫病的根治药，停止服用则疾病复发。
8．进行激素冲击静脉输入时，曾有发生致命性心律紊乱的报道，应警惕。
用法与用量
本用法与用量信息仅供参考，如您的用药剂量不同，请您不要未经医生允许擅自更改剂量。请仔细阅读药物说明书或在医师或药师的指导下使用。
1．常规法：
成人常用量：
初始剂量：①强的松（或强的松龙）按体重一日0.5～1.0mg/kg 一次服或分三次（有发热、病重者），口服。②甲基强的松龙按体重0.4～0.8mg/kg，用法如上。不能口服者可按同等剂量改为静脉注射给药，病情改善后转为口服。初始量疗程按病种而不同，一般为4～6周。
递减过程：①强的松（或强的松龙）：每1～2周将日剂量减少5mg，至每日20mg后每2～4周将日剂量减少2. 5mg。②甲基强的松龙类推。
维持量：①强的松（或强的松龙）一日量7.5～10mg，一日1次或隔日1次。②甲基强的松龙日剂量6～8mg，一日1次或隔日1次。
儿童常用量及用法与成人大致相同。
2．冲击疗法：甲基强的松龙 日800～1000mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉输入，4小时滴完，一日1次，3天为一疗程。3～4周后可重复。
3．局部用药
(1)鞘内注射：地塞米松 一次10mg，一周1次，连续3周，必要时6周。
(2)关节腔内注射：地塞米松一次5～10mg，每次间隔1月，一年不得超过3次。
