风湿性多肌痛

概述

风湿性多肌痛(polymyalgia theumatica，PMR)是一种临床综合征，主要表现为颈、肩胛骨及骨盆带肌肉疼痛和晨僵。本病多见于60岁以上的老年人，女性发病率为男性的2倍。

病因

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PMR病因及发病机制不清。本病与HLA-DR4有明显相关性，提示遗传易感性可能是本病的发病原因之一；PMR发病还有季节变化的聚集现象，故认为与病毒感染有关；因发病年龄以60岁以后居多，可能与内分泌有关。

症状

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1．起病
　　 可以是急性或是隐匿性，可出现发热、不适、体重减轻、压抑或偶尔夜间出汗。
　　 2．肌痛与晨僵
　　 主要表现为颈部、髋部及肩部肌肉的疼痛、晨僵及压痛。晨僵时间较长，1～2小时才逐渐消失，休息后在活动时又出现僵硬感。肌痛限制了患者白天的自理活动，有时甚至影响到夜间睡眠。肌痛多为对称性分布。
　　 3．关节痛
　　 可表现为肩关节、膝关节、腕关节、胸锁关节及髋关节的疼痛及肿胀，分布与类风湿性关节炎不同，手指小关节是很少见的。

并发症

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部分PMR患者病理证实患巨细胞动脉炎(giant cell altentis, GCA)。

诊断

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1．年龄>50岁。
　　 2．颈、肩胛带及股盆带三者之一出现肌肉疼痛和晨僵，病程持续≥1周。
　　 3．ESR增快，CRP升高。
　　 4．受累肌肉无红、肿、热、肌力减退及肌萎缩。
　　 5．排除类似PMR表现的其他疾病，如类风湿性关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。
　　 6．对小剂量糖皮质激素反应良好。
　　 符合以上6项着，可确诊为PMR。

治疗

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1．非甾体类抗炎药
　　 缓解肌肉疼痛，适用于轻症的PMR，2～4周后无效者，应采用糖皮质激素。
　　 2．糖皮质激素
　　 首次治疗应以小剂量或中等剂量的泼尼松（强的松）开始，10～20mg/d。如果服用激素1周内症状得不到改善则要怀疑PMR诊断是否正确。PMR经治疗稳定后视临床症状及ESR等结果决定其用量。通常维持量为5～7.5mg/d，激素减量不宜过快，要因人而异。多数患者需服用激素1.5年左右。对于合并巨细胞动脉炎的患者应使用中等以上剂量的糖皮质激素（如泼尼松25mg，2次/日），根据临床反应逐渐减量，常需治疗2年。
　　 3．免疫抑制剂
　　 如在3个月内未能将糖皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等以降低激素用量。