马来酸依那普利

适应症

1．用于原发性高血压，可单用或与其他降压药合用。
　　 2．用于充血性心力衰竭，可单用或与强心药、利尿药合用。

不良反应

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本药是不含巯基的ACEI，大多数患者耐受良好，不良反应一般轻微且短暂。
　　 1．心血管系统：(1)首次用药后可发生严重的、长时间的低血压，主要见于服用大剂量利尿药的充血性心力衰竭患者。个别心力衰竭患者应用大剂量可导致严重低血压，因此对于同时应用利尿药的心力衰竭患者以及伴有肾功能不全者，用药时应特别小心。(2)较少见昏厥、直立性低血压、心悸、心动过速。
　　 2．血液：偶见血红蛋白、血细胞比容降低、白细胞减少及血小板减少。
　　 3．消化系统：较少见恶心、呕吐、腹泻、腹痛、，少见口干、消化不良、便秘，个别患者可引起暂时性味觉紊乱。偶见血丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶值升高或血胆红素增高。也可见上腹不适。
　　 4．精神神经系统：较常见眩晕、头痛、疲乏，少见昏厥、失眠、神经过敏、感觉异常，也可见嗜睡。
　　 5．泌尿生殖系统：(1)可见血尿素氮、肌酸酐浓度增高，常为暂时性，在有肾病或严重高血压而血压迅速下降时易出现。(2)也可见蛋白尿。(3)较少见阳痿。
　　 6．皮肤：可见皮疹。罕见血管神经性水肿，大多数为轻症。水肿可出现在肢端、面部、唇、舌等部位，如发生在喉部可以致命。
　　 7．呼吸系统：较常见咳嗽，可见胸闷。
　　 8．代谢/内分泌系统：可出现高钾血症。
　　 9．肌肉骨骼系统：较少见肌肉痉挛。

注意事项

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1．慎用：(1)多种原因引起的粒细胞减少（如中性粒细胞减少症、发热性疾病、骨髓抑制、使用免疫抑制药治疗、自身免疫性疾病如胶原性血管病、系统性红斑狼疮等）患者。(2)充血性心力衰竭或血容量不足。(3)缺钠的患者（应用本药可能突然出现严重低血压与肾功能恶化）。(4)肝功能不全者。(5)严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者（首剂可能出现突然而严重的低血压）。(6)单侧肾动脉狭窄患者。(7)咳嗽患者。(8)外科手术/麻醉时。(9)高钾血症（用药后有加重的危险）患者。(10)脑或冠状动脉供血不足（血压下降可加重缺血，如大幅下降可引起心肌梗死或脑血管意外）。(11)肾功能严重受损者。(12)主动脉瓣狭窄患者。
　　 2．药物对儿童的影响：在儿童中应用研究尚不充分。儿童应慎用。
　　 3．药物对老人的影响：老年人对降压作用较敏感，应用时须酌减剂量。
　　 4．药物对妊娠的影响：本药能通过胎盘。在人体研究尚不充分，但在妊娠中晚期用药有报道引起新生儿低血压、肾衰竭、颅骨发育不良甚或死亡、羊水过少等，故孕妇禁用。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级（妊娠早期）和D级（妊娠中晚期）。
　　 5．药物对哺乳的影响：本药及代谢产物可少量排泌入乳汁，使受乳婴儿出现不良反应，故哺乳期妇女用药须权衡利弊。
　　 6．用药前后及用药时：应当检查或监测(1)肾功能及尿蛋白检查，每月1次。(2)肾病或胶原性血管病者应定期检查白细胞计数。

用法与用量

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本用法与用量信息仅供参考，如您的用药剂量不同，请您不要未经医生允许擅自更改剂量。请仔细阅读药物说明书或在医师或药师的指导下使用。

成人
　　 ·常规剂量：
　　 口服给药：
　　 1．高血压：一次5～10mg，一日1～2次。以后随血压反应调整剂量，常用维持量为一日10～20mg。最大剂量为一日40mg，分2～3次服。如疗效仍不满意，可加用利尿药。
　　 2．心力衰竭：开始剂量为一次2.5mg，一日1～2次，给药后2～3小时内注意血压，尤其合用利尿药者。一般用量为一日5～20mg，分2次口服。
　　 3．肾性或恶性高血压：应从2.5mg开始给药，然后根据患者的需要调整剂量至一日20mg，分1～2次服，对多数患者有效。
　　 ·肾功能不全时剂量：
　　 肾功能损害患者肌酐清除率为30～80ml/min时，初始剂量为一日5mg；肌酐清除率低于30ml/min，初始剂量为一日2.5mg。
　　 ·透析时剂量：
　　 透析患者透析日的剂量为2.5mg。