麻疹病毒感染
别名：Morbillivirus infections概述
麻疹(measles，rubeola)是由麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、口腔麻疹粘膜斑(Koplik's spot)及全身斑丘疹。该病传染性极强，我国在广泛应用麻疹减毒活疫苗后，其典型周期性流行已得以控制，发病率和病死率大幅下降。
症状
潜伏期约10日（6～18日），曾接受被动或主动免疫者，可延至3～4周。
1．典型麻疹
临床表现可分为三期：
(1)前驱期：从发热到出疹一般3～4日。起病急，主要表现为：
①发热：一般逐渐升高，小儿也可有骤发高热伴惊厥者。
②上呼吸道卡他症状：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。
③眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。
④麻疹黏膜斑：见于90%以上的病人，具早期诊断价值，在病程2～3日出现，于双侧近第一臼齿旁颊黏膜上，可见约0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1～2天内迅速增多，有时融合扩大成片。黏膜疹在2～3日内消失，黏膜斑也可见于唇内侧及牙龈黏膜。除上述主要症状外，可同时伴全身不适、食欲减退，幼儿常有呕吐、腹泻。
(2)出疹期：于发热第3～4日开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、鬓际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2～5日出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。皮疹高峰时，全身毒血症状加重，高热可达40℃，嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽频繁。结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身浅表淋巴结及肝、脾轻度肿大。肺部可闻及湿啰音，X线胸片可有轻重不等的弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多。出疹期约为3～5日。
(3)恢复期：出疹3～5日后发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1～2周完全消失。无并发症者的病程为10～14日。成人麻疹的全身症状多较小儿重，但并发症较少。
2．非典型麻疹
(1)轻型：麻疹发热低，多在39℃以下或热程短（2～5日），出疹期1～2日，皮疹稀疏或无，黏膜斑无或不明显，上呼吸道症状轻，无并发症，全病程多在1周左右。
(2)重型麻疹：此型多见于并发严重继发感染或免疫力低下者，如营养不良或已患有其他疾病的儿童，病死率高。表现有：
①中毒性麻疹：中毒症状重，突起高热，持续在40～41℃，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、心率快、发绀，常有谵妄、昏迷、抽搐。
②休克性麻疹：出现循环衰竭或心力衰竭，有高热、面色苍白、肢端发绀、四肢厥冷、心音变弱、心率快、血压下降等。患儿皮疹色暗淡、稀少，出疹不透或皮疹刚出又突然隐退。
③出血性麻疹：皮疹为出血性，压之不褪色，伴高热等全身严重中毒症状，可有黏膜及消化道出血。
④疱疹性麻疹：疱疹样皮疹，可融合成大疱。
(3)异型麻疹：多发生在接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年，当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时，出现急起高热、头痛、肌痛、多形性皮疹。出疹从四肢远端开始，逐渐波及躯干和面部。常伴手、足背水肿与肺炎。
并发症
1．肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部，多见于5岁以下的小儿，大多发生在出疹期，全身中毒症状严重，有高热、咳嗽、气急、唇指发绀。肺部啰音增多。X线检查可见大片融合病灶。金黄色葡萄球菌感染尤易并发肺脓肿、脓胸或脓气胸、心包炎等，病程常迁延不愈，可导致支气管扩张症。
2．喉炎：麻疹病程中的轻度喉炎，为麻疹的自身症状之一，预后良好。继发性喉炎多由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌引起，有声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难(可见三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷)。严重者有面色苍白、发绀、气促、烦躁，如不及时抢救，可因喉梗阻引起窒息而死亡。
3．心血管功能不全：多见于2岁以下小儿，表现为气急、烦躁、面色苍白、发绀、四肢厥冷、脉细速、心音低钝，皮疹不能透发或突然隐退。肝脏可急剧肿大，心电图检查有低电压、T波改变、传导异常等。少数病人有心肌炎或心包炎。
4．脑炎及亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing panencephalitis，SSPE)：
麻疹脑炎的发生率为0.01%～0.5%，主要为儿童，多见于出疹后2～6日，表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥及强直性瘫痪等。脑膜刺激征和病理反射征阳性，脑脊液白细胞数增加（多为单核细胞），蛋白质增加，糖正常。少数脑脊液亦可正常。病死率约15%，多数经1～5周恢复，部分病人留有智力障碍、瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症。
5．其他并发症：营养不良如维生素A缺乏症可出现角膜软化，导致穿孔、失明。B族维生素缺乏可致口腔炎。结核病复发或扩散引起粟粒性肺结核及结核性脑膜炎等。
诊断
诊断要点：
1．流行病学史
当时当地有麻疹病例发生，病人未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗而有麻疹病人接触史。
2．临床特点
急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有麻疹黏膜斑，随后出现典型皮疹和出疹后有色素沉着斑等表现。
3．实验室检查
(1)血象：白细胞总数减低，为(4～6)×109/L，淋巴细胞相对增高。
(2)病原学检查
病毒分离：取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。
病毒抗原检测：取初期病人鼻咽分泌物、痰和尿沉渣涂片，用荧光标记特异性抗体，特别是单克隆抗体，通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原。
病毒核酸检测：采用核酸杂交法或PCR法测定病人细胞内麻疹病毒RNA。
多核巨细胞检查：取初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨细胞，也可通过电镜找多核巨细胞核内、外包涵体中麻疹病毒颗粒。
血清抗体测定：于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验。抗体效价增高4倍以上，有诊断意义。也可用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体。
根据流行病学史和临床特点，典型病例即可临床确诊。非典型病人难以诊断者，可根据病原学及血清抗体检查结果确诊。
预防
1．控制传染源和切断传播途径
早发现、早隔离（至出疹后5天，并发肺炎者延至10天）、早治疗。易感者不去人群密集场所。患者逗留过的房间用紫外线消毒或通风半小时，衣物阳光下曝晒或用肥皂水清洗。
2．主动免疫
对易感者应普遍接种麻疹减毒活疫苗。按照我国政府规定的儿童计划免疫程序，将8个月儿童定为初免对象，皮下注射麻疹减毒活疫苗0.5ml。1岁后加强，7足岁时复种。在麻疹流行地区，可在接触麻疹后头2天内，对易感者进行应急接种，使机体在潜伏早期产生特异抗体，以防止发病或减轻症状。
3．被动免疫
对体弱有病和婴幼儿未接受过麻疹疫苗接种者，在接触麻疹后5天内肌注人丙种球蛋白0.25ml/kg(免疫抑制者0.5ml/kg)可预防患病；接触5天后注射只能减轻症状。被动免疫维持3～8周。
