百日咳
别名：Pertussis概述
百日咳(pertussis,whooping cough)是由百日咳杆菌(Bordetella pertussis)引起的急性传染病，常见于小儿。以阵发性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴有特殊的吸气吼声为其临床特征。由于病程较长，可达数周至3月之久，故名百日咳。婴幼儿患本病时易出现窒息、肺炎、脑炎等并发症，病死率高。本病在新生儿广泛接种百白破三联疫苗后发病明显降低，但近期成人发病呈增多趋势。
症状
潜伏期2～20天，平均7～10天，临床过程分三期：
1．卡他期：从起病至阵发性痉挛的出现，约7～14天。开始似感冒样症状，出现低热、咳嗽、喷嚏、流泪等。2～3天后发热等症状好转，而咳嗽反加剧，尤以夜间更甚，初始为单声干咳渐成痉咳状。
2．痉咳期：病期2～4周或更长，此期热已退，以阵发性痉挛性咳嗽为其特点，发作时连续十余声至数十声短促的咳嗽，继以深长的吸气。吸气时由于声带处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样吸气声，紧接着又是一连串阵咳，如此反复，直至排出大量黏稠痰液及吐出胃内容物为止，痉咳一般以夜间为多。奔跑、进食、受凉、情绪波动等均可诱发痉咳。痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适，也可无明显预兆。痉咳发作时儿童表情痛苦，由于脸部充血而面红耳赤；因胸腔压力增高影响静脉回流可见静脉怒张，此外可因腹压增高而大、小便失禁。
痉咳频繁者可出现颜面浮肿，因毛细血管压力增高破裂可引起球结膜下出血或鼻出血，甚至发生颅内出血；痉咳时常伸舌而引起舌系带摩擦致系带溃疡。若无并发症，肺部可无阳性体征。
新生儿和婴幼儿常无典型痉咳，表现为阵发性屏气和发绀，易窒息、惊厥。可因脑部缺氧而发生抽搐，称窒息性发作。此发作常在夜晚发生，若抢救不及时，常因窒息而死亡。成人及年长儿童可无痉挛性咳嗽发生。
3．恢复期：此期为2～3周。阵发性咳嗽减轻、减少，鸡鸣样吸气声消失，患儿精神、食欲恢复正常。若有并发症，病程相应延长。
并发症
1．支气管肺炎：多见于婴幼儿，继发其他细菌感染所致。除发热外，患儿呼吸浅快、困难或发绀，肺部多细湿啰音，外周血象中性粒细胞绝对计数升高。并发支气管肺炎是导致婴幼儿百日咳死亡的主要原因。
2．百日咳脑病：剧烈咳嗽引起脑部缺氧、水肿及出血，反复惊厥发作加重脑组织损伤，以及百日咳毒素作用，均可导致百日咳脑病发生，主要发生在痉咳期，脑脊液多无变化，为最严重的并发症。
3．结核病变：恶化百日咳可使潜伏结核感染发展为活动性结核病，原有结核病灶恶化，甚至引起血行播散，导致结核性脑膜炎或粟粒性结核病。
4．其他：由于痉咳时腹腔压力增高，可致脐疝、腹股沟疝嵌顿，直肠脱垂等。
诊断
诊断要点：
1．流行病学史：本病传染性强，密切接触的易感儿90%以上可患病，应注意询问接触史。全年均可发病，以冬春季较多，高发于婴幼儿，近年来，青少年和成人病例有增加趋势。
2．典型临床表现：出现卡他症状，体温下降咳嗽反而加剧，出现痉挛性阵发性咳嗽以及咳嗽终止时有鸡鸣样吼声，尤以夜间为甚，但无明显肺部体征。
3．实验室检查
(1)血象检查：起病早期及痉咳初期时，白细胞计数多增高，一般为(20～30)×109/L或更高，淋巴细胞比例增高达60%～80%。1/3有继发感染者淋巴细胞相对减少。
(2)血清学检查：以百日咳杆菌作为抗原，以ELISA检测特异性IgM，可作早期诊断。亦可作血清凝集试验，抗体滴度≥1：320为阳性诊断。近年认为百日咳外毒素作为抗原检测抗体，其特异性、敏感度更好。
(3)细菌学检查：起病初取鼻咽拭子，痉咳期用咳碟法，用B-G(Bordet-Gegou)培养基作细菌培养，早期阳性率较高，用直接荧光抗体染色法检测培养基上的百日咳菌落是可靠方法。鼻咽拭子培养法可在阵咳后取咽后壁黏液，阳性率优于咳碟法。
(4)分子杂交和PCR检查：应用百日咳杆菌克隆的基因片段对患者鼻咽分泌物进行杂交或PCR检查，特异性和敏感性均很高，且可快速诊断，但须结合临床资料进行诊断。
治疗
1．抗菌药物：应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。痉咳超过1月则抗生素治疗多无效。一般用红霉素、氨苄西林、卡那霉素、复方SMZ、异烟肼等，疗程为7～10天。红霉素剂量为每日40～50mg/kg，最大剂量2g/d，分3～4次口服。氨苄西林剂量为每日100～150mg/kg，肌注。
2．肾上腺皮质激素：可短期用于危重患者，如婴幼患儿或有脑病时。泼尼松龙15～20mg/d，口服，或相当剂量的氢化可的松静脉给药；疗程3～5天。
预防
1．主动免疫：常用疫苗为白喉类毒素、百日咳菌、破伤风类毒素(DPT)三联制剂。出生后3个月开始初种，每个月1次，共3次。本病流行时可提前至出生后1个月开始接种。对7岁以下曾有疫苗接种的儿童，如有百日咳密切接触史，可加强接种一次。我国已研制成功无细胞百日咳疫苗，主要成分为PT和FHA，并逐渐取代全细胞疫苗由于成人和年长儿发病率上升，应注意对该人群以及孕妇进行加强免疫，提高其抵抗力，以切断婴幼儿百日咳的传染源。
2．被动免疫：未接受过预防注射的体弱婴儿接触百咳患者后，可注射含抗毒素的高效免疫球蛋白预防。
3．药物预防：对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿可行药物预防，服用红霉素或复方新诺明连续7～10日。
