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水痘

  别名:Chicken pox

概述

水痘(varicella,chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病,临床表现以皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为主要特征,而全身症状较轻。本病多见于儿童,主要通过飞沫和接触传播,一般呈自限性,但少数病人可合并水痘脑炎、水痘肺炎,继发细菌感染,重者危及生命。可造成流行。但有很多人被感染后不出现临床症状,或症状轻微而被忽视。

症状

潜伏期10~24日,一般为13~17天。典型水痘者,皮疹不多,全身症状亦轻。
   1.前驱期:成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心呕吐腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现,而无前驱期症状。
   2.发疹期:皮疹先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹分布以躯干为多,面部及四肢较少,呈向心性分布。皮疹发展快是本病特征之一。数小时内变为丘疹,再经数小时变为水疱,从斑疹-丘疹-水疱一开始结痂,短者仅6~8小时,水疱稍呈椭圆形,2~5mm大小,水疱基部有一圈红晕,当水疱开始干时红晕亦消退,皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状,以后稍混浊,疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅,按之无坚实感,数日后从水疱中心开始干结,最后成痂,经1~2周脱落。无继发感染者结痂脱落后不留疤痕。因皮疹分批出现,故在病程中可见各期皮疹同时存在。
   水痘疹也可出现在口腔、咽部或外阴粘膜,早期为红色小丘疹,迅速变为水疱,随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。
   3.重症者:水痘密布全身甚至累及内脏(如肺部),全身症状亦重,热度高,热程长。成人水痘常属重型。
   4.不典型水痘少见,可有以下类型:
   (1)出血性、进行性(病程长达2周以上)和播散性水痘,主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的病人中,疱疹内有血性渗出,或正常皮肤上有瘀点瘀斑。
   (2)先天性水痘综合征和新生儿水痘,若母亲于产前4天以内患水痘,新生儿出生后5~10天时发病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、疤痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。
   (3)大疱型水痘,疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。

并发症

一般不多见,主要并发症有以下几种:
   1.继发性细菌性感染:包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。
   2.水痘脑炎:约1000~10000个病例中有1例发生脑炎。 多发生在病程第3~8天,少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一,症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿,病死率为5%~25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。
   3.原发性水痘肺炎:多见于成人水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状,或只有干咳,重者有咯血、胸痛、气急、发绀和发热等。严重者可致命,尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显,肺炎症状多见于出疹后2~6天,亦可见于出疹前或出疹后10天,诊断主要依靠X线检查。
   4.其他:Reye's综合征常发生于水痘后期,伴呕吐、不安和激惹,可进展到脑水肿。有认为可能与应用阿司匹林有关。心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。

诊断

普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征,不难作出临床诊断。先天性水痘和新生儿水痘可根据母亲妊娠期水痘病史和病原学检查协助诊断。

治疗

1.皮肤瘙痒较著者,可给予抗组胺药物。疱疹破裂者,可涂以1%龙胆紫,有继发感染者可局部应用消炎药。
   2.抗病毒治疗:发热较高,全身症状较重者,可试用阿糖腺苷ARA-A或阿昔洛韦(无环鸟苷,Acyclovir)治疗。也有报告采用干扰素转移因子治疗者。
  

预防

1.一般预防
   应隔离患者直至全部皮疹结痂干燥为止。易感的免疫抑制儿童和孕妇应该避免接触水痘患者,甚至水痘减毒活疫苗接种者。
   2.主动和被动免疫
   水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)接种后,70%~85%能预防各型水痘,100%能预防严重水痘。VZV免疫球蛋白(VZIG)可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5天内或生后2天内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。在接触后5天内尽早应用有效。新生儿剂量为125U,其他年龄者每10kg体重125U(最大剂量625U),肌内注射。高危新生儿给予被动免疫后,约半数仍会发病,但病情通常较轻。
   3.药物预防
   免疫正常儿童在潜伏期口服阿昔洛韦(1/2治疗量,分4次日服,连用5天),可预防水痘发生。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)