葡萄球菌性肺炎
别名：葡萄球菌肺炎概述
葡萄球菌肺炎(Staphylococcus pneumonia)是葡萄球菌引起的急性化脓性肺部炎症，主要为原发性（吸人性）金葡菌肺炎和继发性（血源性）金葡菌肺炎。多见于儿童和年老体弱者，尤其是应用皮质激素、抗肿瘤药物及其他免疫抑制剂的患者。临床上以化脓坏死倾向明显，病情严重，若未适当治疗，可出现末梢循环衰竭，病死率较高。
病因
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，兼性厌氧，分为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌致病性最强。血浆凝固酶可以使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，后者包绕于菌体表面从而逃避白细胞的吞噬，与细菌的致病性密切相关。凝固酶阳性的细菌，如金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性细菌如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。近来，耐甲氧西林的金葡菌菌株(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的感染在日益增多，同时对多种抗生素耐药，包括喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类等。易感人群为防御功能降低者如呼吸道感染、应用免疫抑制剂、免疫缺陷、营养不良、皮肤外伤感等。细菌可以通过呼吸道吸人或血源播散导致肺炎。目前因介入治疗的广泛开展和各种导管的应用，为表皮葡萄球菌的入侵提供了更多的机会，其在院内感染性肺炎中的比例也在提高。
症状
1．多数急性起病，血行播散者常有皮肤疖痈史，皮肤粘膜烧伤裂伤破损，一些病人有金葡菌败血症病史，部分病人找不到原发灶。
2．通常全身中毒症状突出，衰弱、乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛、急起高热、寒战、咳嗽、由咳黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰、无臭味儿、胸痛和呼吸困难进行性加重、发绀、重者甚至出现呼吸窘迫及血压下降、少尿等末梢循环衰竭的表现。少部分病人肺炎症状不典型，可亚急性起病。
3．血行播散引起者早期以中毒性表现为主，呼吸道症状不明显。
4．早期呼吸道体征轻微与其严重的全身中毒症状不相称是其特点之一，不同病情及病期体征不同，典型大片实变少见，如有则病侧呼吸运动减弱，局部叩浊音，可闻管样呼吸音。有时可闻湿哕音，双侧或单侧。合并脓胸脓气胸时，视程度不同可有相应的体征。部分病人可有肺外感染灶，皮疹等。
并发症
并发脓胸或脓气胸时可行闭式引流，抗感染时间可延至8～12周。合并脑膜炎时，最好选用脂溶性强的杀菌剂，如头孢他定、头孢哌酮、万古霉素及阿米卡星等，疗程要长。
诊断
根据患者诱因或有基础疾病，全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。
治疗
抗感染治疗的关键是尽早选用敏感有效的抗生素，防止并发症。根据药敏实验选药，并按病情轻重决定剂量、疗程，重症者联合用药。国内院内感染分离的金葡菌90%对青霉素耐药，因此，在经验性用药时青霉素不作为首选，仅用于少部分不产β-内酰胺酶的细菌，但需大于常规剂量，最高达2000万单位，若青霉素过敏，可选红霉素、丁胺卡那等。产酶菌仍以耐酶半合成青霉素治疗为主，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林，也可选头孢菌素，重者可用第三代头孢菌素。对其耐药者可用加酶抑制剂的复方制剂如舒巴坦钠-头孢哌酮钠（舒普深）、亚胺培南-西拉司丁（伊米配能）。难治的多重耐药菌可考虑第四代头孢菌素如头孢吡肟。其它可选的还有氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
对MRSA和MRSCN首选万古霉素，1～2g/d，（或去甲万古霉素）；但要将其血药浓度控制在20μg/ml以下，防止其耳肾毒性的发生，效果不佳时可与利福平、磷霉素、氟喹诺酮或氨基糖苷类抗生素联用。
预防
增强体质，防止流感，可进行疫苗注射。彻底治疗皮肤及深部组织感染，加强年老体弱者的营养支持，隔离患者和易患者，严格抗生素的使用规则，规范院内各项操作及消毒制度，减少交叉感染。
