鼠疫
别名：Plague概述
Pulmonic Plagues,Pneumonic Plague,Pneumonic Plagues,Plague,Pulmonic Plague,Meningeal Plagues,Meningeal Plague,Bubonic Plague
症状
潜伏期腺鼠疫多为2～5天（1～8天），原发性肺鼠疫仅数小时至3天。曾接受预防接种者可长达9～12天。
鼠疫起病急，畏寒发热，体温迅速升至39～40°C，伴恶心、呕吐、头痛及四肢痛、颜面潮红、结膜充血、皮肤黏膜出血等。继而可出现意识模糊、言语不清、步态蹒跚、腔道出血、全身衰竭和血压下降等。临床有腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫等临床类型。
1．腺鼠疫：最为常见，好发部位依次为腹股沟淋巴结（约占70%）、腋下淋巴结（约占20%）和颈淋巴结，多为单侧。病初即有淋巴结肿大且发展迅速，淋巴结及周围组织显著红肿热痛，以病后2～3天最重。若及时治疗，则淋巴结肿可消退，治疗不及时，1周后淋巴结很快化脓、破溃，常易发展为败血症或肺鼠疫。
2．肺鼠疫：既可是原发性，亦可继发于腺鼠疫。原发肺鼠疫起病急，寒战、高热、胸痛、呼吸促迫、发绀、咳嗽、痰为黏液或血性泡沫状，肺部仅可闻及散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，肺部体征相对较少，与周身症状不相称。X线检查呈支气管肺炎改变。常因心力衰竭、出血、休克而危及生命。
3．败血症型鼠疫：亦称鼠疫败血症，为最凶险的一型。多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。原发鼠疫败血症亦称暴发型鼠疫，但较少见。继发性者，病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现，病情进一步加重，发展为鼠疫败血症。主要表现有高热、寒战、谵妄或昏迷，进而发生感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出血坏死，死亡后皮肤呈黑色，故有“黑死病”之称。
4．其他类型鼠疫：如皮肤鼠疫、肠鼠疫、脑膜鼠疫、眼鼠疫、扁挑体鼠疫等，均各有其相应的症状，但极少见。
诊断
1．流行病学资料：在起病前10日内，曾到过流行区或有与鼠疫动物或病人接触史。尤其在鼠类繁殖、活动的夏秋季节。狩猎者或剥食患病动物皮肉者，感染的机会更大。
2．临床表现：根据不同的临床类型有不同的临床表现，突然发病，全身中毒症状重，早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大、肺部受累或发生败血症等。
3．实验室检查
(1)细菌培养：取材于动物的脾、肝等脏器或患者的淋巴结、脓、痰、血、脑脊液等，用血琼脂平板、肉汤等培养基，均可分离出鼠疫耶尔森菌，进一步鉴定用生化反应、噬菌体裂解试验或血清学试验以资确诊。
(2)动物接种：以上述材料用生理盐水调成乳剂，注射于豚鼠或小鼠皮下或腹腔，动物于24～72小时内死亡，解剖作细菌学检查阳性，即可确诊。
(3)血清学检查：多用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血中鼠疫杆菌F1抗体，亦可用抗鼠疫IgG测定Fl抗原。此外放射免疫沉淀试验(RIP)、荧光抗体法(FA)亦可应用。
(4)分子生物学检测采用DNA探针或聚合酶链反应(PCR)，可协助诊断。
治疗
1．局部治疗
(1)腺鼠疫切忌挤压淋巴结，以防导致败血症的发生，可予以湿敷至确已软化后方可切开引流。亦可用0.1%依沙吖啶(ethacridine，利凡诺，雷弗奴尔)等外敷。
(2)皮肤病灶可涂敷0.5%～1%链霉素软膏或四环素软膏。
(3)眼鼠疫可用0.25%氯霉素眼药水滴眼。
2．病原治疗
早期应用抗生素是降低病死率的关键。原发性肺鼠疫若能在发病15小时内应用抗生素，亦可取得较好的疗效。
(1)链霉素：为首选药物。成人：2～4g/d，儿童：30mg/(kg·d)，分2次肌内注射。疗程10日。
(2)庆大霉素：每次8万U，每日3～4次，肌内注射；亦可静脉滴注，疗程7～10日。
(3)四环素：2g/d，分4次口服或静脉滴注，好转后减量，疗程7～10日。
(4)氯霉素：对脑膜型鼠疫尤为适宜。可按100mg/(kg·d)，分2～4次静脉滴注，病情好转后减量改为口服。用药期间注意血象变化。
(5)第三代头孢菌素亦可取得良好疗效。喹诺酮类药物体外及动物体内证实有效。
预防
发现疑似鼠疫的患者应立即报告疫情，并予分别隔离。患者应单间隔离，病区严格无鼠、无蚤，患者需仔细灭蚤、沐浴后方可收入。隔离至症状消失，局部分泌物、血或痰培养每3d 1次，病菌3次阴性，方可出院。腺鼠疫隔离至炎症消散后再观察7d。肺鼠疫严格呼吸道隔离至痰菌连续培养6次阴性。患者排泄物及用具应彻底消毒或焚毁。与肺鼠疫接触者，可服用四环素250mg，4/d。出现发热或呼吸道症状者，应接受医疗观察。
控制鼠间鼠疫，大力灭鼠及消灭其他疫源动物，但目前尚无消灭野生动物鼠疫的可行措施。易感人群应避免接触病兽及其尸体，并使用蚤类趋避剂。
进入疫区的防疫人员应穿衣裤相连的衣帽，戴口罩、防护眼镜，胶皮手套及长统靴。对于短期进入疫区的人群可服用四环素或复方SMZ预防。甲醛死菌疫苗用于疫区居留者、与野鼠有接触者和鼠疫实验室工作人员，有效期1年，继续暴露者每6个月加强注射1次。减毒活菌苗皮下1次注射，通常于接种后10d产生抗体，1个月后达高峰，有效期1年，每年加强接种1次。目前受到重视的成分疫苗是F1抗原及V抗原，有望成为一种更安全、有效的鼠疫疫苗。
