喉痉挛
别名:喉头痉挛概述
喉痉挛(laryngeal spasm)可分为成人喉痉挛,喉晕厥和蝉鸣性喉痉挛(小儿)。
1.成人喉痉挛系支配声带或喉入口运动的肌肉发生痉挛,或两者同时发生。
2.喉晕厥(Laryngeal syncope):是一种因喉部原因引起的短暂意识丧失的综合征。Charcot 1876年首先报道。颇少见,多发于男性。又名“喉中风”、“喉眩晕”及“剧咳后晕厥(tussive syncope)”等。
3.蝉鸣性喉痉挛
蝉鸣性喉痉挛(laryngismus stridulus)多发生于婴幼儿,半岁至3岁最多见,亦称小儿喉痉挛。
病因
1.成人喉痉挛
(1)局部刺激:局部刺激引起的反射性喉痉挛最常见。如进行喉部检查或治疗时,异物通过或存留于喉部时,急性或亚急性喉炎,咽部应用腐蚀剂刺激喉部,声带边缘的肿瘤,悬雍垂过长等,均可发生反射性喉痉
挛。
(2)喉返神经受刺激:颈部或纵隔淋巴结肿大,肿瘤、主动脉瘤、肺结核等致喉返神经受刺激。甲状腺手术时损伤喉返神经,除可能引起喉麻痹外,也可诱致喉痉挛。
(3)中枢神经性疾病:脊髓痨运动性共济失调为最常见。喉痉挛可为此病之初发症状,或为喉麻痹之前驱症状。癫痫常发生喉痉挛,狂犬病患者喉外展肌亦呈痉挛状态。
(4)神经官能性疾病:癔症患者常反复发生喉痉挛样表现。
2.喉晕厥
病因尚不明确,可能因喉部受到某些刺激或喉、气管的炎症等原因。与精神紧张,过度疲劳,烟酒过度,焦虑等因素亦有关。其发生机制有如下假说:
(1)喉部受到刺激后,发生连续剧烈的咳嗽,导致胸内负压增高;当胸内负压增高达一定程度时压迫胸内静脉,使回心血量明显减少,左心输出量减少,引起暂时性的大脑缺血;
(2)胸内压力增高也可经椎闷孔传递于脑脊液使之压力增高,加重脑部缺血;
(3)脑组织的缺血引起神经系统功能障碍,出现晕厥;
(4)迷走神经受反射性刺激,使心搏动暂时停止而发生脑贫血;
(5)属于一种眩晕,与梅尼埃病相似;亦有谓此病为癫痫之一种小发作者。
3.蝉鸣性喉痉挛
可能与血钙含量过低有关,多发于体弱、营养不良或患佝偻病者。上呼吸道或消化道疾病常为此病之诱因。如鼻部疾病、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、肠道寄生虫病及便秘等均可诱发此病。症状的产生是由于喉内收肌痉挛,促使声门闭合所致。
症状
1.成人喉痉挛
骤然发作的呼吸困难,吸气粗长伴喘鸣,呼气呈断续的犬吠声,患者易惊慌失措。多为时甚短,常在作一深吸气后发作终止而呼吸如常。
成人喉痉挛可有以下不同的表现形式:
(1)痉挛性咳:为较常见和发作较轻的一种类型,如无器质性疾病,多系神经官能性疾病的一种无用的清理咽部的表现,神经衰弱者多易患此病。耳、鼻、咽及胸部有敏感病区,因反射作用而发生。如取出外耳道耵聍栓塞时可诱发痉挛性咳。发作时表现为一种短促、哮吼性或炸裂性咳嗽,无痰液及声嘶。多于白天发作,入夜停止。无一定间隙期,可持续数月至数年之久,而不致影响患者健康。喉部检查无特殊发现。治疗以镇静、解痉为主。辅以喉部理疗和心理治疗。
(2)痉挛性失声:多发生于用声较多而情绪紧张者。痉挛发生于刚欲说话或正在说话时,突然失声,不能发出一字。如勉强发声,则觉喉部疼痛。停止说话,痉挛即止。喉镜检查:声带紧张呈内收位,发声时声门紧闭或发生不规则运动。余无阳性体征可见。治疗:以静息少语和发声训练为主。情绪紧张者,可给予镇静剂。
2.喉晕厥
发作时极似癫痫,初感喉部灼热不适,继之痉挛性咳嗽,眼花缭乱,眩晕倒地。面色苍白或充血,面部及手足抽搐,舌部可被咬伤,短暂(数秒钟)的意识丧失后清醒。喉部检查:可见声带充血,余正常。此病发作次数不定,有毕生仅发一次者,预后佳。
3.蝉鸣性喉痉挛
多在夜间突发吸气性呼吸困难伴吸气性喘鸣,面色发绀,惊恐不安,重者可大小便失禁。每次发作时间很短。患儿常在呼吸最困难时,作一次深吸气,症状立即消失,但可连续发作。每次发作后,患儿又可入睡,翌晨醒后,呼吸如常。发作时及病后均无声音嘶哑和发热现象。喉镜检查,多无异常发现。
诊断
1.成人喉痉挛
根据典型之症状和检查,诊断一般较易。但应在发作间歇期行颈、胸部、喉部及神经系统检查,以便查出其病因而予以治疗。
2.喉晕厥
诊断较易,但应与癫痫及脊髓痨运动性共济失调之喉危象鉴别。膝反射丧失及Argyll Robertson瞳孔(对光反应消失,调节反应存在的一种缩小的瞳孔)等症,为脊髓痨运动性共济失调之特征,可资鉴别。
3.蝉鸣性喉痉挛
本病之特征为突然发作,骤然终止,无发热及声嘶。患儿全身健康状况及营养状况不良等有助于诊断。应注意与呼吸道异物,喉白喉,先天性喉喘鸣等相鉴别。
治疗
1.成人喉痉挛
在发作时吸入亚硝酸异戊酯,可使痉挛停止。
2.喉晕厥
使用镇咳镇静剂。发作时用开口器置于口内以免咬伤舌部,并可吸入亚硝酸异戊酯终止发作。
3.蝉鸣性喉痉挛
补充维生素A、D,改善患者健康状况。