眩晕
概述
眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍,是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。
眩晕的真正概念应包括:
1眩晕是一种主观感觉;
2人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。
病因
发病病因:
1前庭系统性眩晕
(1)周围性①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时;内耳病变,如迷路炎、内耳药物中毒(如庆大霉素、链霉素等),良性发作性位置性眩晕,晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症等;②神经源性:如听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎。
(2)中枢性①脑干疾病:如脑干血管疾病(椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉偷漏症、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎、多发性硬化、延髓空洞症第四脑室肿瘤、流行性眩晕、肩平颅底及小脑扁桃体下疝;②小脑疾病:如小脑蚓部肿瘤、小脑脓肿、小脑出血;③大脑疾病:如颞叶肿瘤、脑血管病变、颞叶癫痫、脑部脓肿、脑部感染。
2非前庭系统性眩晕
眼性眩晕:如眼外肌麻痹、屈光不正,注视飞快行车或站立高崖下视危壁、先天性视力障碍等;心血管疾病:如高血压病、低血压病、心律不齐、阵发性心动过速或房室传导阻滞、心力衰竭、脑动脉硬化、偏头痛等;全身中毒性、代谢性、感染性疾病;各种原因引起的贫血;头部外伤后眩晕:如颅底骨折或脑振荡后遗症等;颈椎病及颈肌病;神经官能症。
发病机理:
1假性眩晕:
由于全身性疾病影响或损害到大脑前庭皮质中枢所致,患者诉说晕晕忽忽、头重脚轻,而无明确的旋转感。
2真性眩晕:
常由前庭神经系统包括末梢器,前庭神经及其中枢病变引起,患者诉说有明确的旋转感或身体的摇晃、运动感。前庭系统以内耳门为界分为周围和中枢两部分。
(1)周围部分:
内耳前庭感受器和前庭神经属于周围部分。内耳内有3个半规管,各半规管膨大端为壶腹。壶腹中隆起部分为壶腹嵴,该处有感觉纤毛细胞,半规管与旋转加速度有关,椭圆囊与直线运动有关。纤毛有两种即位置性毛细胞形成刺激,产生末梢神经兴奋;内耳动脉主要由小脑前下动脉与基底动脉分支供应,当血管收缩时,如高血压、动脉硬化,循环障碍,体位性血压变化等导致内耳动脉供血不足,可导致眩晕。在解剖学与耳蜗神经、而神经伴行关系密切,所以部分内耳病变可导致眩晕、听力下降和面神经麻痹的表现。
(2)中枢部分:
包括大脑、脑干和小脑等内的前庭、内侧纵束、前庭脊髓束、前庭皮质代表区。前庭神经核占据范围较大,易出现完全性损害的症状。