瘙痒症
别名：瘙痒概述
瘙痒症(pruritus)是指仅有皮肤瘙痒而无原发性损害的皮肤病。其致病因素比较复杂，有内因和外因两方面。常见的内因有内分泌疾病（如糖尿病）、肝胆疾病、内脏肿瘤、感染性疾病、神经障碍性疾病、妊娠等；常见的外因有环境因素、物理或化学性刺激等。
病因
全身性瘙痒常为许多全身性疾病的伴发或首发的症状，能引起本病的全身性疾病有：①尿毒症；②阻塞性肝胆疾病：胆汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴胆管阻塞、药物（雌激素、酚噻嗪、别嘌醇等）引起的胆汁淤积；③血液病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症、肥大细胞增多症；④淋巴网状系统疾病：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；⑤恶性肿瘤：实质性肿瘤，作为一种副肿瘤性综合征；类癌综合征；⑥内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症、糖尿病等，此外，妊娠瘙痒症也与内分泌改变有关；⑦神经系统疾病：脑梗死、脑脓肿、脑动脉硬化、脑肿瘤、多发性硬化症；⑧感染性疾病：艾滋病、贾弟鞭毛虫病、盘尾丝虫病、蛔虫病、旋毛虫病；⑨风湿性疾病：干燥综合征、皮肌炎；⑩神经精神性瘙痒：精神紧张、激动、抑郁、焦虑等均可引起或加重瘙痒。
全身性瘙痒症的外因与外来刺激有关，冬季瘙痒症与夏季瘙痒症患者对气温的变化常极为敏感，冬季寒冷皮肤于燥，夏季炎热皮肤多汗，均可诱发本病或使症状加重。穿着化纤毛织品，使用碱性过强的肥皂，外用药物及接触各种化学物品，也可促使本病的发生。皮肤萎缩，皮脂腺及汗腺分泌功能减退引起皮肤干燥，都可成为全身性瘙痒症的致病因素
局限性瘙痒症的病因有时与全身性瘙痒症相同，如糖尿病，既能引起全身瘙痒症也可引起局限性瘙痒症。而肛门瘙痒症多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关。阴囊瘙痒症常与局部多汗、摩擦及股癣等有关。女阴瘙痒症多与白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及官颈癌等有关。女阴瘙痒症大多见于绝经期前后的妇女，故也可能与内分泌失调、性激素水平低下及围绝经期自主神经功能紊乱等有关，患者常伴有多汗、情绪不稳定以及失眠。
症状
根据皮肤瘙痒的范围及部位的不同，可将本病分为全身性和局限性两种类型。
1．全身性瘙痒症(pruritus uniersalis)全身性瘙痒可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒常为阵发性，尤以夜间为重。饮酒之后、情绪变化、被褥温暖及搔抓摩擦，甚至某些暗示，都可促使瘙痒发作或加重。重者常难忍受，不停地搔抓。发作时除患部瘙痒外，无原发性皮肤损害，常继发抓痕、血痂、色素沉着，甚至出现苔藓样变、湿疹样变、脓皮病以及淋巴管炎和淋巴结炎。老年人因皮脂腺体功能减退，皮肤萎缩、干燥，加之过度热水洗烫，易泛发全身瘙痒，称为老年瘙痒症(pruritus senilis)。与季节关系明显者则称季节性瘙痒症。冬季瘙痒症(pruritus hiemalis)常为寒冷所诱发，多发生于秋末及冬季气温急剧变化的情况下，每当由寒冷的室外骤人温暖的室内，或在夜间解衣卧床时，便开始瘙痒。夏季瘙痒症(pruritus aestivalis)常以温热为诱因而引起瘙痒，夏日汗液增多时，会使瘙痒增剧。部分全身性皮肤瘙痒症与某种疾病有关，分述如下。
(1)胆汁淤积性瘙痒在肝脏疾病、胆汁淤积的患者中，瘙痒是一种常见的临床表现。引起瘙痒的肝脏疾病包括原发性胆汁性肝硬化、病毒性肝炎（乙型和丙型）、原发性硬化性胆管炎、胆管癌、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎等。瘙痒可以是全身性的，在手、足和衣服穿着过紧处瘙痒更剧烈，而颜面、颈部、阴股部则很少累及。引起瘙痒的确切物质不清楚，有人认为是血液或皮肤中胆酸所致，但是，皮肤中胆酸浓度和瘙痒强度无相关性。药物如睾酮、氯丙嗪、避孕药、红霉素、别嘌醇和利福平能引起胆汁淤积性瘙痒。
(2)尿毒症瘙痒在13%的慢性肾功能不全患者中，瘙痒（尿毒症性或肾性瘙痒）是一种常见和难以耐受的症状。约50%～90%的腹膜或血液透析患者出现瘙痒。瘙痒可以是局部的也可以是全身的，其发生机制尚不清楚。可能与缺乏皮脂、缺铁、继发性甲状旁腺功能亢进、维生素B过多、皮肤中肥大细胞增生、组胺释放，对透析中所使用物质的过敏反应以及尿毒症所致的运动、感觉、自主神经病变、钙磷代谢的改变和内源性阿片样物质等有关。瘙痒指数、瘙痒程度与接受透析的时间有明显的相关性，用聚砜膜透析者比用hempaphane
或铜铵薄膜者更易出现瘙痒。皮肤干燥程度与瘙痒的发生有明显的相关性。女性更易出现瘙痒。
(3)真性红细胞增多症瘙痒真性红细胞增多症(polycythenia vera，PV)是一种病因和发病机制尚未明确的以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病。血液学的特征为红细胞和全血容量绝对增多、血液黏滞度增高、常伴有白细胞和血小板增多。中老年发病较多，男性略高于女性。主要临床表现有血管神经系统症状，如头痛、头昏、眩晕、健忘等；血栓形成和栓塞症状，如鼻出血、牙龈出血和皮肤黏膜淤点、淤斑等；组胺增高的表现，如消化性溃疡、皮肤瘙痒、荨麻疹等。真性红细胞增多症的典型表现是躯干部严重瘙痒。约70%以上的患者接触温水数分钟后，面部、手、足出现瘙痒（水源性瘙痒或沐浴痒）。瘙痒可持续l5分钟～1小时，有时瘙痒剧烈以致患者拒绝沐浴。瘙痒的发生可能是由于组胺的释放，或来自血液中过多的嗜碱性粒细胞释放的某些物质。
(4)糖尿病性瘙痒7%的糖尿病患者有瘙痒，可以泛发全身，更多地局限于肛周及外生殖器部位。可能由神经病变、念珠菌感染、皮肤干燥和药物所致。女性糖尿病患者的外阴瘙痒常与血糖控制不良有关，其血糖基化血红蛋白水平升高。
(5)甲状旁腺功能异常性瘙痒20世纪初即发现了甲状腺功能亢进可伴发瘙痒，发病机制不明，可能与皮肤血流加快和皮温持续升高有关。甲状旁腺功能异常的患者也可发生瘙痒，提示肾病时继发性甲状旁腺素增加，在尿毒症瘙痒中起一定作用，但是，皮内注射甲状旁腺素却不能诱发瘙痒。原发性甲状旁腺功能低下的患者发生瘙痒，可能与皮肤干燥和皮肤念珠菌感染有关。
2．局限性瘙痒症多局限于身体某些部位，亦可数处同时发生。一般以外阴、肛门、头皮、小腿、掌跖、外耳道等处多见。
(1)肛门瘙痒症(pruritus ani)男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫患儿。瘙痒多限于肛门及其周围的皮肤，但有时亦可蔓延至会阴、女阴或阴囊的皮肤。因经常搔抓致使肛门皮肤肥厚，亦可成苔藓样变或湿疹样变等继发性损害。
(2)阴囊瘙痒症(pruritus scroti)多限于阴囊，亦可累及会阴、阴茎及肛门。由于经常搔抓，可出现苔藓样变、湿疹样变或感染等继发性损害。
(3)女阴瘙痒症(pruritus vulvae)多见于停经以后，瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇，常常外阴与肛门均痒。因不断搔抓，阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜甚至出现红肿及糜烂。
(4)其他头部瘙痒症(pruritus capitis)、腿部瘙痒症(pruritus cruris)及掌跖瘙痒症(puritus palmaris etplantaris)也是较局限性瘙痒症。
诊断
1．全身性或局限性阵发性剧烈瘙痒。
2．无原发性皮肤损害。
3．患处可有继发性损害、如抓痕、血痂及色素沉着等。
4．慢性病程，部分病人与季节关系明显。
5．长期或顽固性瘙痒患者，应作进一步全身检查，注意肿瘤、糖尿病等。
治疗
1．外用治疗
(1)低pH的清洁剂和润滑剂：皮肤表面酸性物质可以有效地减少皮肤刺激，最终减轻瘙痒，一般用于治疗皮肤表面pH较高的疾病，如干燥症、特应性皮炎、尿毒症。
(2)冷却剂和局部麻醉药：包括薄荷脑、樟脑、石炭酸，这些物质刺激神经末梢传递冷感掩盖痒觉，局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳(EMLA)也有抗瘙痒作用。
(3)外用抗组胺剂和外用糖皮质激素：5%多塞平软膏可以封闭H1受体而止痒。糖皮质激素可以有效地减轻由炎症介质介导的皮肤病，但不能长期使用，长期使用可以使局部皮肤萎缩和干燥。
(4)免疫抑制剂：吡美莫司和他克莫司对移植物抗宿主病、酒渣鼻、结节性痒疹、硬化性萎缩苔藓、阴囊湿疹、单纯痒疹引起的瘙痒效果较佳。
(5)锶盐等：20%锶盐被证实有抑制感觉刺激和止痒作用，可以明显减轻组胺诱导的瘙痒，其机制尚不清楚，可能与直接作用于C纤维神经末梢，减轻神经源性炎症有关。外用辣椒辣素可以通过抑制P物质的合成、储存、转运、释放而消耗P物质来减轻瘙痒。
2．系统治疗
(1)抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠及镇静催眠等药物，可根据病情选择使用。
(2)全身性瘙痒症可用盐酸普鲁卡因静脉封闭局限性瘙痒症可用曲安缩松、地塞米松或泼尼松龙等药物作局部封闭时老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性患者用丙酸睾酮25mg肌内注射，每周2次，或服甲基睾酮5mg，一日2次。女性患者可服已烯雌酚0.5mg，一日2次，或用黄体酮10mg，肌内注射，每日1次。
(3)沙利度胺（反应停）：可用于治疗炎症性皮肤病，如光化性痒疹、结节性痒疹、湿疹、老年瘙痒症、慢性单纯性苔藓和银屑病瘙痒。
(4)阿片受体拮抗剂：对胆汁性瘙痒的患者，给予纳洛酮(naloxone)治疗有良好而短暂的作用，对尿毒症性瘙痒也有一定的效果。对进行血液透析的全身性瘙痒症患者，加服另—种阿片受体拮抗剂纳曲酮(naltrexone)，能显著地减轻瘙痒。
(5)5-羟色胺受体拮抗剂：昂丹司琼（枢复宁 ondansetron）为高选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，对淤胆陛瘙痒有良好的反应，对慢性肾衰竭和鞘内应用吗啡后引起的瘙痒也有较好的疗效，剂量为8mg，口服，每日2次，或4～8mg加生理盐水静脉注射，注射后30～60分钟瘙痒症状几乎全部消失。
预防
首先应去除病因，如因风寒或暑热而致者，应调适寒温，避免暑热及寒冷刺激；如对食物诱发者，当忌油腻酒酪、鱼虾海味等。瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴。内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。阴痒患者，应保持局部清洁卫生，切忌搔抓不洁。不滥用强刺激的外涂药物。同时应积极治疗原发疾病，防患于未然。平时情绪逸怡，忌忧思恼怒，精神力求欣快。
1生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，避免冷热刺激。
2 全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂。
3 内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦。
4 精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心。积极寻找病因，去除诱发因素。
5 戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。
