颈动脉体瘤
别名：颈动脉体副神经节瘤概述
颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)，为一发生于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤，也称化学感受器瘤或副神经节瘤，临床上较少见。可发生于任何年龄，但青春期后发病者较多，多见于30～50岁的中青年，无明显性别差异。此瘤属良性，生长缓慢，每年生长3～5mm，但可发生恶变，发生率不足3%～5%。
症状
颈动脉体瘤因受颈动脉鞘膜的限制，一般向上生长较快，起初，肿瘤较小时可无症状，随着肿瘤的生长，颈部可出现无痛性肿块，常在数月或数年后方出现主观症状，视肿瘤的生长速度、大小和发展方向症状也有不同。生长缓慢而小的肿瘤常无症状，或仅有局部压迫感。肿瘤大者，因咽壁软组织较为薄弱，肿瘤常突向咽腔，引起咽异物感、吞咽不畅。肿瘤逐渐向上生长可侵犯颅底累及后组脑神经（常为迷走神经及舌咽神经）和交感神经链，出现饮水呛咳、声嘶、舌肌萎缩、Homer综合征等。迷走神经严重受压者，尚可伴有眩晕及亚当斯-斯妥克综合征(Adams-Stokes syndrome)，由心传导阻滞引起，特征为突发性意识丧失，可能伴有抽搐。
检查时，一般可发现颈动脉体瘤3个较主要的体征：①肿瘤位于颈动脉三角区内；②颈动脉向浅表移位；③颈内、外动脉分离。但有部分患者主要体征并不完全具备，当肿瘤固定于颈动脉分叉处并包裹颈动脉生长时，肿瘤随脉搏跳动的弥漫搏动度很大，然颈动脉不向浅表移位，亦无颈内、外动脉分离征象。颈部出现肿块时，一般较硬（含有丰富血管时较软，且可压缩），因肿瘤与颈总动脉分叉处紧密相连，故肿瘤可左右移动而不能上下移动，常有明显的传导性搏动，有时可摸到震颤或听到杂音。
Shamblin等根据肿瘤与颈动脉的关系将其分为三类：
Ⅰ类：肿瘤较小，易与血管分离，不损伤血管。
Ⅱ类：肿瘤稍大，部分包绕血管。大部分患者经小心剥离，可以完整切除肿瘤，保留血管。少部分患者需建旁路，血管重建。
Ⅲ类：肿瘤很大，完整包绕颈动脉及分叉，有明显的症状和体征，手术时常需同时切除血管。
诊断
由于咽旁和颈部肿块的种类较多，尤其是部位相同者更难区分，故本病术前不易确诊。根据肿瘤发展缓慢，无痛经过，肿块出现在颈动脉三角区内，无其他原发病灶，检查见肿块有搏动，可左右移动而不能上下移动（有手术史者，此体征可不明显），需想到有颈动脉体瘤的可能。进一步行颈部B超检查，发现颈动脉被瘤体包裹，肿块内血运丰富，有供血小动脉分支进入肿块则提示本病。颈部CT或MRI可显示肿瘤与颈动脉的关系，判断肿瘤是否包绕颈总、颈内及颈外动脉；颈动脉造影，特别是DSA对颈动脉体瘤的诊断具有重要意义；颈动脉造影如发现颈总动脉分叉增宽，颈内与颈外动脉移位（即“高脚杯”样改变）即可作为有力的诊断依据。通过数字化减影、增强对比和模拟转化，去除干扰血管阴影而获得图像清晰的“纯血管”影像，诊断意义更大，并可进行选择性供血动脉栓塞。穿刺细胞学检查因易抽出血液而难获得确诊。由于肿瘤位置较深，容易出血，活检后局部反应大，术前应慎行。
