焦虑症

概述

焦虑症(anxiety)是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。
　　 20世纪中叶，焦虑一词曾在神经症中泛滥，其原因除了弗洛伊德学说的影响之外，还有抗焦虑药物的大量合成。一类新药的临床应用引起相应疾病的诊断增加，是精神医学领域中颇为独特的现象。但在我国，焦虑症始终未受到足够重视。直到1981年，我国的分类方案才将焦虑症单独列出。据1982年全国12个地区流行病学调查统计我国焦虑症的患病率为1.48‰，国外则报告为5‰左右，差异较大。在神经症专科门诊中，焦虑症占神经症总数的16. 8%(长沙，1989)。

病因

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焦虑症的发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系。单卵双生子的同病率为35%，高于全部其他的神经症。精神因素在焦虑症的发病中也有重要作用，长期面临威胁或处于不利环境之中的人，更易发生焦虑症。有人观察了100名左利手儿童和100名右剩手儿童，发现前者更易出现紧张、口吃、惊恐等焦虑症状。这一方面提示焦虑症可能有特殊的生物学基础，另一方面也不能排除环境因素的影响，因为大部分左利手儿童的双亲们都坚持要他们改用右手使用餐具、玩具，所以经常地呵斥、惩罚他们。
　　

症状

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主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式。
　　 1．急性焦虑：即惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感和精神失控感。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：
　　 (1)心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；
　　 (2)呼吸系统症状：呼吸困难；
　　 (3)神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。
　　 也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。
　　 急性焦虑发作通常起病急速，终止也迅速。一般持续数十分钟便自行缓解。发作过后患者仍心有余悸，不过焦虑的情绪体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经若干天才能逐渐恢复。
　　 2．慢性焦虑又称广泛性焦虑或自由浮游性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到紧张和不安。做事时心烦意乱、没有耐心；与人交往时紧张急切、极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措、六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过虑。
　　 自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。
　　 运动性不安主要包括坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛及舌、唇、指肌震颤等。

诊断

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1．惊恐发作
　　 (1)符合神经症的共同特征。
　　 (2)以惊恐发作症状为主要临床相，症状特点符合下述三项：
　　 ①无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感等痛苦体验。
　　 ②发作时有严重的自主神经症状。
　　 ③发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。
　　 (3)每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响正常活动。
　　 (4)1个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
　　 (5)特别要注意排除因心血管病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作。
　　 2．广泛性焦虑
　　 (1)符合神经症的共同特征。
　　 (2)以持续的广泛性焦虑为主要临床相。表现符合下述两项：
　　 ①经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆、或精神紧张。
　　 ②伴自主神经症状或运动性不安。
　　 (3)排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。
　　

治疗

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苯二氮草类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，其中地西泮使用最为普遍，常用剂量为7.5～15mg/d，分2～3次服用，生效迅速。氟硝西泮有良好的镇静催眠作用；硝露泮不仅能抗焦虑、催眠，还有抗抽搐作用；艾司唑仑与硝西泮药性相似．只是作用更强。服用苯二氮草类药物期间，不宜驾驶机动车辆或操纵大型机械，以免发生意外事故。近些年来，苯二氮草类新产品不断增多，有人统计每年平均递增8种。1975年美国此类药物处方达6130万张。滥用影响了苯二氮草类药物的药理效果和社会形象，美国发起了声势浩大的限用地西泮的宣传活动。至1980年，年处方量降到3360万张。而人口仅5000多万人的法国(1980)，地西泮的处方竟与美国一样多，占世界人均第一位。
　　 β-肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔，不论对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效，每习剂量从10mg到100mg不等。因个体的有效剂量和耐受量均差异很大，须严密观察调整药量。
　　 丁螺环酮、坦度螺酮属予无镇静作用的、非苯二氮草类的抗焦虑药物，对广泛性焦虑症或惊恐发作均有疗效。由于不良反应较轻微，是理想的抗焦虑药。
　　 有些抗抑郁剂也兼有抗焦虑作用，如多塞平、阿米替林、氯米帕明、SSRIs、SNRI等等。
　　 治疗惊恐发作时通常配伍用药，如地西泮与普萘洛尔，丙米嗪与普萘洛尔，均能取得满意效果。