新生儿窒息

概述

新生儿窒息是指出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制，无血流灌注，导致缺氧，高碳酸血症及酸中毒，组织有相对或绝对缺血。因正常分娩也经历一个缺氧的过程,目前尚无一个公认的定义。常合并低血压，肺不能充气。

症状

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1．宫内窒息：出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。
　　 2．生后呼吸暂停，心率慢，发绀，苍白，肌张力低，活动差等。

诊断

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1．病史：凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。
　　 (1)母亲因素：慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型不合，心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈等脐带因素；以及难产，头盆不称，急产，胎头吸引不顺利，胎位不正等。
　　 (2)胎儿、新生儿因素：早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动不良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂，手术创伤等。
　　 2．阿氏评分：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgar score)概括的反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。（表1）
　　

　　 表1：阿氏评分标准

体征	0分	1分	2分
皮肤颜色	青紫或苍白	肢端青紫	全身红
心率	无	<100次/分	>100次/分
呼吸	无	慢，不规则	正常
肌张力	松弛	四肢略屈曲	活动
反射	无	有动作，皱眉	哭

　　注：按1分钟评分标准分为轻、重两度，(0～3分为重度，4～7分为轻度)5分钟评分低于7分者，需在20分钟内，每5分钟评一次。 。。
　　

治疗

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用药目的是刺激心跳，增加组织灌注，维持酸碱平衡，（表2）
　　

　　 表2：复苏用药

药物	规格	用量	指征、用法
肾上腺素	1：10000	0.1～0.3ml/kg	Ⅳ.ET.快，5分钟后可重复*
扩容剂	全血，生理盐水，5%白蛋白	10ml/kg	失血，低血容量体征
碳酸氢钠	5%	2～3ml/kg，Ⅳ	Ⅳ，慢(5min以上)稀释一倍**
纳洛酮	0.4mg/ml	0.1mg/kg	呼吸抑制，母4h内用药史
多巴胺			从5μg/(kg·min)开始，可增至20μg/(kg·min)***

　　注*肾上腺素应用指征：用100%O2正压呼吸及胸外心脏按压30秒后，心率仍低于80次/分，或无心跳；
　　 **碳酸氢钠应用指征：用两次肾上腺素后心率仍低于80次/分，通气良好；
　　 ***多巴胺配制：每50ml溶液中应加多巴胺剂量：毫克数=3×婴儿体重(kg)。用此溶液每小时输入的毫升数，即为μg/(kg·min)数，如每小时输入5毫升即为5μg/(kg·min)。可根据病情调整复苏持续时间：如1分钟阿氏评分为0分，正确复苏15～20分钟无反应，一般来说不必继续。因即使在此时间后有反应，死亡或有严重的不可逆的神经系统损伤的结局是不可避免的。