达肝素钠
别名:低分子肝素钠性状
白色结晶粉末、有中度引湿性。
适应症
1.用于普通外科及全髋或膝关节置换术、长期卧床或恶性肿瘤患者的深静脉血栓(DVT)及肺栓塞的预防、深静脉血栓及肺栓塞的治疗。大多数无并发症的DVT患者急性期可以门诊用药,以节省住院开支。
2.用于血液透析或血液过滤时,防止体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。
3.与阿司匹林合用,预防与不稳定型心绞痛和非Q波型心肌梗死有关的局部缺血并发症。
禁忌症
1.对达肝素、肝素和猪肉产品过敏者。
2.有活动性出血者。
3.有使用本药诱导的血小板减少症史(或血小板减少且在体外试验中本药引起血小板聚集阳性反应)者。
4.区域感觉缺失者。
不良反应
可见血小板减少、肝功异常和注射部位出血及淤斑。偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化。有报道鞘内硬膜外麻醉和术后置留硬膜外导管的同时,使用本药可导致脊柱内出血,脊柱内出血会引起不同程度的神经损伤,包括长期或永久性的麻痹。
如您在使用药品过程中有任何不适,请及时咨询医师或药师;如不适严重或没有消除,请您及时就医。
注意事项
1.慎用:(1)肝、肾功能不全者。(2)有活动性或消化性溃疡史(或出血)的患者。(3)糖尿病性视网膜病变患者。(4)近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉者。(5)细菌性心内膜炎患者。(6)有出血素质的患者。(7)有未能控制的重症高血压的患者。
2.药物对妊娠的影响:国内资料建议孕妇及产后妇女慎用本药;美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
3.药物对哺乳的影响:尚不明确。
用药前,需告知您的医师或药师,您的过敏史、手术史、病史、正在使用的药品及采取的治疗;是否处于妊娠期、是否准备怀孕或处于哺乳期等相关信息。
此药与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请您咨询医师或药师,或查看药品说明书。
其他注意事项请您咨询医师或药师。
用法与用量
药物的剂量因人而异,请您遵医嘱或药品说明书使用。下面是常用剂量,如您的用药剂量不同,请您不要未经医生允许擅自更改剂量。
成人
•常规剂量
•静脉给药
1.急性血栓栓塞(深静脉栓塞及肺静脉栓塞):先静脉弹丸式注射2500U,随后给予15000U,24小时持续静脉滴注。与口服抗凝血药合用,该治疗至少应坚持5日,或达到凝血效应。
2.弥散性血管内凝血:一日75U/kg,持续静脉滴注,连用5日。
•皮下注射
1.预防深静脉血栓:(1)腹部手术患者,推荐一次2500U(16mg),手术前1~2小时给药1次,术后一日1次,连续5~10日。对于有深静脉血栓高危风险的患者,一次5000U。(2)髋关节置换术(hip replacement)患者,推荐一次2500U,术前2小时及术后当晚各给药1次,随后一次5000U,一日1次。也可一次5000U,于术后4~8小时开始给药,一日1次。也可一次5000U,于术前当晚给予1次,以后一日1次(术后当晚开始给药)。常需要治疗5~10日,患者对长达14日的治疗仍耐受良好。(3)对于因接受治疗而制动的患者,一次5000u,一日1次,研究表明,治疗时间为12~14日。(4)患有恶性疾病的普通手术患者,理想剂量为一次2500U,一日1次。有静脉栓塞高危风险的癌症患者,一次5000U,一日1次。
2.治疗深静脉血栓:一次200U/kg,一日1次。对于高凝患者或伴有出血风险的患者,一次100U/kg,一日2次。也有联合华法林的用法(本药一次120U/kg,一日2次,至少连用5日)。
3.不稳定性心绞痛:一次120U/kg(不可超过10000U),每12小时1次,联用阿司匹林(一日75~165mg)。坚持用药,直至患者病情稳定,约5~8日。
4.血液透析:在持续3~4小时的血液透析期间,可单次给予本药5000U。
5.无Q波型心肌梗死:同“不稳定性心绞痛”。
6.预防再发性血栓栓塞:不可联用口服抗凝血药。本药一次5000U,一日1次,连续3~6月。在另一研究中,用法为一次2500~15000U,一日1次,连续19月。
•老年人剂量
有研究提示老年人的药动学与年轻人无差异,故老年人不需要调整剂量。
•其他疾病时剂量
肥胖患者:有研究提示,应根据患者的实际体重(actual bodyweight,ABW)决定本药的初始用量。使用一次120U/kg,一日2次,与使用一次200U/kg,一日1次,效应没有差别。也有资料建议,应根据患者的矫正体重(adjusted body weight,ADW)或总体重(total body weight,TDW)决定本药的初始用量,但不能根据患者的瘦体重(Iean body weight,LDW)决定用量。ABW的换算公式如下:
ABW = LBW+CF ×(TBW - LBW)
CF = Correction Factor = 0.4
LBW = (height - 150cm) ×0.9 + 45kg(男性)
LBW = (height - 150cm) ×0.9 + 50kg(女性)