肺栓塞

概述

肺栓塞是指不同性质的栓子堵塞了肺动脉系统所引起的肺循环障碍。临床上绝大多数的栓子为血栓性质的，尚有少部分栓子为非血栓性质，如：空气栓子、羊水栓子、脂肪栓子等。

病因

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1．血栓的形成。
　　 2．心脏病，为最常见原因。
　　 3．肿瘤。
　　 4．妊娠和分娩。
　　 5．其他因素，如长骨骨折等。

症状

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1．症状：80%以上的患者在短时间内突然发生呼吸困难、烦躁不安、多汗、心悸、胸痛，甚至出现晕厥，吸气时症状加重，大部分患者伴有恐惧感。肺栓塞的典型三联症表现为：呼吸困难、胸痛和咯血，但这样的患者临床上少见，不到30%。
　　 2．体征：大部分患者呼吸次数在20次/分以上，口唇发绀，肺动脉瓣区听诊第二音增强或出现心音分裂，双肺野可闻及干性或湿性啰音，少部分患者为正常呼吸音。心率多在100次/分以上，可见各种心律失常，如：室上性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩、右束支传导阻滞等。部分患者出现下肢水肿，双下肢同一部位周径大于1cm则有临床意义。

诊断

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1．突然发生的不可解释的呼吸困难、呼吸频率增加；如同时发现深静脉血栓形成的证据，可提高诊断率。
　　 2．心电图：Ⅰ导联出现S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，V1～V4导联的T波改变和ST段异常具有早期诊断价值，特别是随着病程发展，上述心电图改变出现明显的动态演变时，更具诊断价值。
　　 3．动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。
　　 4．血浆D二聚体(D-dimer)：D二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本除外肺栓塞。
　　 5．肺通气/灌注放射性核素扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
　　 6．肺动脉造影：直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注。
　　

治疗

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1．抗凝治疗：目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。注意是否存在抗凝禁忌证。
　　 2．溶栓治疗：主要适用于大面积或次大面积肺栓塞病例，即出现因栓塞所致休克和/或低血压的病例。溶栓治疗宜高度个体化，溶栓的时间窗一般为14天以内，常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)。