猩红热
别名：Scarlet fevers概述
猩红热(Scarlet Fever)为A群β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应性病变，如风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。用抗生素可减少并发症。
症状
链球菌感染后，可因机体免疫水平的差异和侵入部位的不同，而出现猩红热、咽峡炎、丹毒等不同表现。机体对红疹毒素不具免疫力者则发生皮疹，而成为猩红热；对红疹毒素具有免疫力者不发生皮疹，仅表现为咽峡炎。
猩红热的潜伏期为1～12天，多数为2～5天。可分成五个型：
1．普通型
起病急骤，以发热、咽痛、头痛、呕吐为早期症状。主要表现为：
(1)发热：多为持续性，可达39℃，发热程度及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致。脉搏增速，常超过体温增高比例，小儿尤甚。一
(2)咽峡炎：咽部初感干燥，继而疼痛，吞咽时加重。扁桃体红肿，可有灰白色或黄白色片状渗出物，易于抹去，腭部可见充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。出疹时舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘为显著，称为“草莓舌”。2～3天后白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍隆起，称为“杨梅舌”。颌及颌下淋巴结常肿大，有压痛。
(3)皮疹：为猩红热最重要的特征之一。发热第2天开始出疹，始于耳后、颈及上胸部，24小时内延及全身。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上，出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，伴有痒感。亦有与毛囊一致的皮疹，类似鸡皮，称为“鸡皮疹”。少数患者可见有带小水疱或黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称为“粟粒疹”。严重者可见出血性皮疹。在皮肤皱褶处，如肘窝、腋窝处皮疹密集或因摩擦出血而呈红色线状，称为“巴氏线”（亦称Pastia线）。在颜面部位只有充血而无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部充血相比之下显得发白，称为“口周苍白圈”。皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹的顺序开始消退，2～3天内退尽，重者可持续1周。皮疹消退1周左右开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈、胸而后四肢。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比，轻者为糠屑样，重者可呈片状。在颈、躯干部位常见糠屑样，四肢特别是手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状脱皮。重症者脱皮可历时3～5周。
2．轻型
近年多见，表现为轻至中等度发热，咽峡炎轻微，皮疹亦轻，仅见于躯干部，疹退后脱屑不明显，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能。
3．中毒型
主要由毒血症所引起。中毒症状明显。有高热、头痛、呕吐、神志不清，出现感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等，皮疹明显可呈出血性，但咽峡炎少见。近年此型已减少。
4．脓毒型
罕见。主要表现为咽部、扁桃体严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常波及邻近组织，引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等化脓性病变，亦可侵入血循环引起败血症及迁徙性化脓性病灶。
5．外科型及产科型
病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后延及全身，中毒症状较轻。伤口培养可获致病菌。
并发症
初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中耳炎及中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。在病程2～3周，主要是变态反应引起的风湿病、肾小球肾炎和关节炎。
1．风湿病：病程2周时部分患者出现风湿性关节炎，表现为关节红肿，关节腔内可有浆液性渗出液。部分人可出现风湿性心肌炎、心内膜炎和心包膜炎，有的可遗留风湿性心脏病。
2．肾小球肾炎：多发生于感染后3周，尤其是A组12型与肾炎密切相关，可出现颜面浮肿、血尿和蛋白尿等症状。1个月后大多可恢复，少数成为慢性肾炎。
诊断
1．突然起病，有高热、咽痛，舌乳头红肿，状似杨梅。颌下淋巴结肿大。
2．皮疹多在发病后1～2天出现，从颈部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延。为弥漫性细小的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处，皮疹密集呈深红色淤点状线条，称帕氏线。第二周开始出现广泛性脱屑。额部及面颊部潮红，口周苍白。
3．多见于儿童。
4 ．实验室检查：早期中性粒细胞增加，晚期轻度嗜酸性粒细胞增加；咽拭子培养，可分离出A组B型链球菌。
治疗
1．病原治疗：迄今化脓链球菌对青霉素仍高度敏感，早期首选青霉素治疗可迅速消灭病原菌，缩短病程，预防和治疗脓毒并发症，尤其对预防风湿热、急性肾小球肾炎的发生有重要意义。根据病情选择口服或静脉给药途径，疗程为10天。对青霉素过敏者可选用红霉素、新大环内酯类药物或第1、2代头孢菌素治疗，疗程10天。
2．对症治疗：中毒型及脓毒型猩红热，除应用大剂量青霉素外，可予肾上腺皮质激素。重症患儿需密切监护，维持水、电解质平衡，必要时可予静脉注射丙种球蛋白。发生休克者，给予抗休克治疗。如有组织坏死及脓肿形成需行外科切除或引流。
预防
采取隔离消毒措施，切断传播途径。
1 隔离：
(1)患儿在家休息，不要与其他儿童接近。隔离期限自发病之日起，不少于7天。
(2)患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。
2 消毒：
(1)患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。
(2)患儿的痰、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。用过的脏手绢要用开水煮烫。
(3)日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。
(4)患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1~2小时。
3 托幼园所及小学的班级内发现猩红热患儿，应立即送医院或回家隔离治疗患儿所在的班级应做一次彻底扫除。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。室内应充分通风换气。对保教人员及其他幼儿要加强晨、午检，注意观察有无咽炎、扁桃体炎等嗓子痛的可疑患者。发现后及时去医院诊断治疗。
4 易感者的预防：10岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A组链球菌的型特别多(有46个型)。型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热，可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者。
(1)托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。
(2)流行季节，虽然天气很冷，室内也要做到通风换气，每日至少2次，每次15分钟。儿童要加强体育锻练，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。
(3)带菌者治疗：托幼园所的职工中如有经常患咽炎、扁桃体炎的可疑带菌者，要做咽拭培养，阳性带菌者要用抗生素治疗，连续用药7天，一般咽拭培养可转阴，个别不能转阴者，可进行扁桃体摘除。
