甲型肝炎
别名：甲型病毒性肝炎概述
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起，经消化道传播为主，导致黄疸、肝脏损害的急性传染病，儿童易感，发病率较高，易于暴发流行。
病因
1．HAV属微笑RNA病毒科。生存能力很强，传染性强。
2．既往认为HAV对干细胞有直接损害作用，近年研究表明甲型肝炎发病倾向于宿主自身免疫反应为主。
3．发病早期由HAV在干细胞中大量增殖及CD8+细胞的毒性和T细胞杀伤作用共同造成肝细胞损害，发病以后则以免疫病理为主。
4．HAV主要经粪-口途径传播（水、食品和密切接触），还有血液传播、垂直传播等途径。
症状
甲型肝炎的潜伏期为14～45天，平均30天。
1．急性黄疸型肝炎
（1）黄疸前期：急性起病，畏寒发热，体温38～39℃，常伴有上呼吸道感染症状，继之食欲缺乏、恶心、呕吐、全身乏力，幼儿多见伴有腹泻，尿色深黄，本期持续5～7天。
（2）黄疸期：热退，上感及腹泻症状缓解，呈现皮肤、巩膜不同程度黄染，全身乏力，食欲缺乏，尿色进一步加深。年长儿可诉上腹不适、肝区隐痛。肝脏大，有叩痛和压痛。本期历时2～4周。
（3）恢复期：黄疸渐退，症状逐渐消失，肝功能较快恢复到正常，而肿大肝脏回缩至正常较慢，本期持续2～4周。
2．急性无黄疸型肝炎：起病较急性黄疸型肝炎徐缓，除无黄疸外，其他临床症状和体征与黄疸型相似，仅程度上可以较轻，多在1～2个月内恢复。
3．亚临床型肝炎：临床无明显症状与体征，多因有流行病学接触史或暴露因素，如家庭成员中有甲肝患者，幼儿园或学校内同班儿童患甲肝，经体检和肝功能检测，肝脏可能有轻度肿大，肝功能轻度异常和甲肝病毒感染标志阳性，此为传染源，需隔离治疗至肝功能恢复正常。此型多数恢复顺利。
4．重症型肝炎：患儿可高热持续，极度乏力，厌食，呕吐，黄疸迅速加深，血清胆红素大于170μmol/L，很快出现嗜睡、烦躁不安、神志恍惚，进而昏迷，可伴有腹胀、水肿、出血倾向，肝功能严重损害（血清天门冬氨酸氨基转移酶升高超过丙氨酸氨基转移酶或胆酶分离）、凝血酶原时间明显延长等。按其起病后10天内出现以上情况而可排除其他原因，称为急性重型肝炎，又称暴发性肝炎。在10天以后呈现者称亚急性重型肝炎。重型肝炎发病率虽然低，但病死率很高，必须及早综合抢救，提高生存率。本型病程较长，完全恢复常超过3个月。
5．淤胆型肝炎：见于急性黄疸型肝炎，黄疸较深，但其他全身症状及消化道症状较轻，多有粪便颜色变浅，年长儿会诉皮肤瘙痒，黄疸持续超过3周，系肝内胆汁淤积所致，肝功能丙氨酸氨基转移酶仅轻度至中度升高，此型预后良好。
甲型肝炎常自限恢复，不发展为慢性，但在合并其他肝炎病毒感染时可使严重性明显提高。
诊断
依据流行病学资料、临床特点、常规实验室检查及特异性血清学检测，如当地甲肝的流行疫情，病前有与甲肝患者接触史，个人卫生及饮食情况。发生食欲缺乏、乏力、尿色加深，肝脏大，出现黄疸更易诊断。
治疗
1．一般治疗：避免活动，适当休息，发热、呕吐、乏力时必须卧床。合理饮食，不能进食者给予补液。
2．药物治疗：甲型肝炎是自限性疾病，不用药物也可自愈。为防止发展为重症肝炎，除密切监护外，可根据药源，因地制宜，适当选用保护肝脏的西药或中草药清热利胆治疗。
3．重症型肝炎：应该住院隔离治疗，绝对卧床休息，加强护理，进行监护，密切观察病情，采取综合措施，如阻止肝细胞继续坏死，促进肝细胞再生，降低血清胆红素，改善肝脏微循环，预防和治疗并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、出血、电解质紊乱、原发性腹膜炎等，以促进肝脏功能的恢复。
4．淤胆型肝炎：本型仅黄疸较深、持续日程较长、治疗效果不理想，但预后良好。
预防
1．管理传染源：早期发现患者予以隔离，隔离期自发病日起共3周。患者隔离后对其居住及主要活动地区尽早进行消毒。幼托机构发现甲肝，除对患儿隔离治疗外，需对接触者进行医学观察，不少于40天。
2．阻断传播途径：提高个人和集体卫生水平，养成餐前便后洗手习惯，共用餐具严格消毒，实行分食制。
3．保护易感人群
（1）被动免疫：人血丙种球蛋白对甲型肝炎接触者具有一定的保护作用，主要适用于接触甲型肝炎患者的易感儿童。可预防或减少临床病例的发生，亦能预防大部分亚临床感染，阻断甲型肝炎传播。注射时间越早越好，不得迟于接触后7～10天。免疫效果可维持35天。
（2）主动免疫：对易感人群广泛开展甲肝疫苗的预防接种来预防甲型肝炎的传播和流行。市售甲肝灭活疫苗（贺福立适），通常需2次接种，相隔6个月。血清抗HAV阳转率为99%～100%，有效保护持续时间可超过10年以上，但价格昂贵，普种较难接受。国产甲型肝炎减毒活疫苗，接种1次，抗体转阳率96%～100%，保护效果可达5年以上，价格低廉，适合于大面积接种来预防甲型肝炎流行。
