内脏利什曼病
别名：黑热病概述
黑热病(kala-azar)又称内脏利什曼病(visceral leishmaniasls)，是由杜氏利什曼原虫引起，经白蛉传播的慢性地方性寄生虫病。其临床特征为长期不规则发热、脾脏与肝脏肿大、全血减少、消瘦等。在1958年我国已基本消灭本病，但自20世纪70年代以来，部分边远地区又不断有新感染的黑热病人出现。
杜氏利什曼原虫生活史中有两种形态为利杜体和鞭毛体，前者寄生于人或哺乳动物体内，后者寄生于白蛉消化道中。鞭毛体经白蛉叮咬，进入人体后，被巨噬细胞吞噬经淋巴液和血流到达内脏组织器官，在巨噬细胞内大量繁殖，使巨噬细胞破裂，如此反复，引起大量巨噬细胞破坏及增生，导致肝、脾、淋巴结肿大，由于浆细胞大量增生，血浆球蛋白明显增高。
症状
本病的潜伏期为2～3.5个月。发病缓慢，早期可有不规则低热，盗汗、疲乏，数周后发热趋于明显，热型常为弛张热或稽留热，典型者呈双峰热，常伴有头痛、出汗、全身不适等。体检时发现全身淋巴结轻度肿大、肝脾肿大，而以后者尤为明显。患者皮肤逐渐变黑，故称“黑热病”。晚期患者脾脏明显肿大，甚至出现巨脾症，明显消瘦，精神萎靡。
有时患者四肢或颜面部皮肤可出现浅红色斑丘疹或色素减退斑，如发生在治疗后则称为黑热病后皮肤利什曼病(PKADL)。
本病的早期临床表现可分为7个临床类型，以利于本病的早期诊断：
1．结核型：发病缓慢，午后发热，并有咳嗽、盗汗、食欲不振等症状，易被误诊为结核病。
2．伤寒型：约有1/3的病例有发热、头痛等症状，继之体温上升至39～40℃，持续不退，并有便秘和腹胀，脾脏肿大及末梢血白细胞数减少，极似伤寒。
3．波浪热型：有时患者的热型呈波浪状，多汗，脾脏肿大及末梢血白细胞数减少，类似布鲁菌病，但无关节痛。
4．疟疾型：患者有发冷、发热及出汗，类似疟疾发作，可每日或间日发作一次。
5．双峰热型：约1/3的早期病例每日有两次体温升高，一次在清晨，一次在午后或晚间。
6．呼吸道感染型：有不少患者的初期症状类似上呼吸道感染，其中有些患者的症状类似流感。
7．胃肠型：多见于儿童患者，可有胃肠道不适、轻度腹泻、便秘、腹痛等症状。
并发症
并发症多见于疾病晚期。
1．继发性细菌感染：如肺炎、齿龈溃烂及走马疳等。
2．急性粒细胞缺乏症：中性粒细胞明显减少甚至消失，患者高热、口腔溃疡、坏死、局部淋巴结肿大。
诊断
1．流行病学史：患者有在流行区居住及白蛉叮咬史。
2．临床表现：临床上有长期不明原因的发热、肝脾肿大及末梢血白细胞数减少。
3．实验室检查
(1)血象外周血白细胞总数降低，粒细胞比例降低，以后可出现血小板、红细胞数及血红蛋白量降低。
(2)免疫学检查：血清直接凝集试验、ELISA或浸渍片(dipstick)检查阳性。血清循环抗原(CAg)检查对早期诊断及疗效考核有重要价值。
(3)聚合酶链反应(PCR)检测：可以检测患者血液或脾穿刺液中虫体的特异性DNA片段，对诊断本病具有较高的敏感性和特异性。
(4)病原学检查：在患者骨髓涂片中找到本虫的无鞭毛体是确诊的主要依据。脾脏穿刺查找虫体的阳性率较骨髓穿刺高。
治疗
本病首选药物为葡萄糖酸锑钠。国内常用总剂量成人为100～120mg/kg儿童为120～150mg/kg的6天疗法，成人每日静脉或肌内注射，儿童每日量可分为2次注射，少数患者需要第二个疗程。国内虫种对五价锑剂较为敏感，WHO推荐2mmg/(kg·d)，每天最大剂量不超过850mg，疗程在20天以上。不良反应有咳嗽、恶心、腹痛、腹泻、腿痛、鼻出血等。严重的肺结核、心脏病、肝脏病、肾脏病患者禁用。对锑剂过敏或抗锑剂患者，可应用喷他咪（戊脘咪，pentamidine）或两性霉素B。喷他咪4mg/(kg·d)，静脉滴注或肌内注射，总剂量成人为2.1～6.5g，儿童为0.7～1. 4g。两性霉素B静脉滴注，每日1次或每周3次，以5～10mg的剂量开始，以后每次增加5～10mg，直到每次剂量达0.5～1mg/kg，持续到总剂达1～3克。
预防
1．治疗患者和捕杀病犬。
2．在白蛉活动季节喷洒DDV、敌百虫等药物以杀灭白蛉，防止其孳生。
3．使用蚊帐、纱门、纱窗防止白蛉侵袭，夜间可在身体暴露部位涂擦邻苯二甲酸二甲酯，防白蛉叮咬。
