两性霉素B

适应症

1．用于治疗隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病。
　　 2．用于治疗由毛霉菌、根霉属、犁头霉菌属、内胞霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病。
　　 3．用于治疗由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病。
　　 4．用于治疗由烟曲菌所致的曲菌病。
　　 5．外用制剂适用于着色真菌病、烧伤后皮肤真菌感染、呼吸道念珠菌、曲菌或隐球菌感染、真菌性角膜溃疡。

不良反应

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1．在静脉给药过程中或之后发生寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐，有时可出现血压下降、眩晕等。
　　 2．几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起肾小管性酸中毒。
　　 3．使用本药后大量钾离子排出可致低钾血症。
　　 4．血液系统毒性：可发生正常红细胞性贫血，血小板减少也偶可发生。
　　 5．肝毒性：较为少见，但由本药所致的肝细胞坏死、急性肝功能衰竭亦有发生。
　　 6．心血管系统反应：静脉滴注过快时可引起心室颤动或心脏骤停。本药所致的电解质紊乱亦可导致心律失常的发生。两性霉素B刺激性大。注射部位可发生血栓性静脉炎。
　　 7．神经系统毒性：视力模糊或复视、癫痫样发作，偶有多发性神经病变。本药鞘内注射后可能引起严重头痛、发热、呕吐、颈项强直、下肢疼痛、尿潴留等，严重者出现下肢截瘫。
　　 8．偶有过敏性休克、皮疹等发生。
　　 9．外用：可有局部刺激。
　　 10．鞘内注射：可引起背部及下肢疼痛。
　　 11．使用期间应用抗组胺药、糖皮质激素可减轻药物反应，但糖皮质激素只限在反应较严重时用。

注意事项

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1．慎用：肝、肾功能不全者慎用本药。
　　 2．药物对妊娠的影响：本药用于治疗患全身性真菌感染的孕妇时，对胎儿无明显影响，但孕妇用药尚缺乏良好对照研究。孕妇如确有应用指征时方可使用。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为B级。
　　 3．药物对哺乳的影响：哺乳期妇女应避免应用本药或用药时暂停哺乳。
　　 4．用药前后及用药时：应当检查或监测(1)肾功能，定期检查尿常规、血尿素氮及血肌酸酐，疗程开始剂量递增时隔日测定上述各项。疗程中尿常规、血尿素氮及血肌酸酐至少每周2次，如测定结果血尿素氮或血肌酸酐值的升高具临床意义时，则需减量或停药，直至肾功能改善。(2)周围血象，治疗过程中每周测定1次。(3)肝功能检查，如发现肝功能损害（血胆红素、碱性磷酸酶、血清氨基转移酶升高等）时应停药。(4)血钾测定，治疗过程中每周至少测定2次。
　　

用法与用量

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本用法与用量信息仅供参考，如您的用药剂量不同，请您不要未经医生允许擅自更改剂量。请仔细阅读药物说明书或在医师或药师的指导下使用。

成人：
　　 1．静脉滴注：开始静脉滴注时可先试从1～5mg 或按体重每次0.02～0.1mg/kg 给药，以后根据患者耐受情况每天或隔日增加5mg，当增加至每次0.6～0.7mg/kg 时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重不超过1mg/kg，每天或隔1～2 天给药1 次，总累积量1.5～3.0g，疗程1～3 个月，也可长至6 个月，需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量，即1 次20～30mg，疗程仍宜较长。
　　 2．鞘内注射：首次为0.05～0.1mg，以后逐渐增至每次0.5mg，最大量每次不超过1mg，每周给药2～3 次，总量15mg左右。鞘内给药时宜与小剂量地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时给予，并需用脑脊液反复稀释药液，边稀释边注入以减少反应。
　　 3．局部用药：①着色真菌病：以1～3mg/ml 溶液加适量普鲁卡因，病灶内局部注射，每周1～2 次；多病灶者可交替注射。皮肤灼烧后感染真菌，以0.1%溶液外涂；②呼吸道真菌感染：以5～10mg，配成0.2～0.3mg/ml 溶液，每天分2 次喷雾，疗程1 个月；③真菌性角膜溃疡：用1%眼膏或0.1%溶液外涂，每天2 次。
　　
　　儿童：
　　 1．静脉滴注：每次0.5～1mg。静脉滴注时，均先以灭菌注射用水10ml 配制本药50mg，或5ml 配制25mg，然后用5%葡萄糖注射剂稀释（不可用氯化钠注射剂，因可产生沉淀），避光缓慢静脉滴注，每次滴注时间需6h 以上，稀释用葡萄糖注射剂的pH 应在5 以上。
　　 2．鞘内注射：每次0.5～1mg。鞘内注射时可取5mg/ml 浓度的药液1ml，加5%葡萄糖注射剂19ml 稀释，使最终浓度成250μg/ml。注射时取所需药液量以脑脊液5～30ml 反复稀释，并缓慢注入。鞘内注射剂药物浓度不可高于250μg/ml，pH 应在4.2 以上。
　　 3．肾功能不全时剂量：肾功能不全的患者建议剂量如下：肾小球滤过率每分钟大于10ml，给药间隔为24h，每分钟小于10ml，给药间隔为24～36h。