马杜拉分枝菌病
别名:足菌病概述
马都拉分枝菌病是由自然环境中的真菌或放线菌侵入真皮深层或皮下组织而引起的,以菌体包裹形成颗粒为特征的慢性化脓性肉芽肿性疾病。本病多见于中年人,男多于女。好发于四肢暴露部位,尤以手、足部常见。病程呈慢性经过。常有外伤史。皮损开始为暗红色丘疹、结节、脓疱,逐渐融合成肿块和多发性脓肿,与皮肤粘连,表面暗红色。脓肿破溃后形成瘘管,瘘管引流液呈脓性及血性,皮下组织破坏时有脂状液流出。
症状
本病多见于中年人,男多于女。好发于四肢暴露部位,尤以手、足部常见。病程呈慢性经过。常有外伤史。皮损开始为暗红色丘疹、结节、脓疱,逐渐融合成肿块和多发性脓肿,与皮肤粘连,表面暗红色。脓肿破溃后形成瘘管,瘘管引流液呈脓性及血性,皮下组织破坏时有脂状液流出。引流物中混有颗粒,颗粒根据病原菌不同可呈黄、白、黑等不同颜色,大小约0.3~4μm 直径不等。日久,部分老皮损瘢痕形成,新结节又不断出现,形成结节、肿块、瘘管及瘢痕同时布满受累肢体。脓肿侵及邻近结构包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼,引起骨膜炎、骨髓炎和骨坏死,导致严重的畸形和残疾。病情缓慢进展,一般不累及全身,但有些病原菌可经淋巴和血行播散,累及内脏。
并发症
脓肿侵及邻近结构包括肌肉、肌腱、筋膜、骨骼时可引起骨膜炎、骨髓炎和骨坏死,导致畸形和残疾。
诊断
根据典型临床表现,在脓液或组织中查到颗粒并镜检其结构,或组织病理中发现颗粒,可做出诊断。菌培养可确定病原菌种。由于本病的一些病原菌亦可引起其他真菌病如暗色丝孢霉病或放线菌病等,故只有符合本病临床特点时才能诊断。
治疗
药物治疗
1.全身治疗:
(1)系统性感染者,两性霉素B静脉滴注。
(2)肺足菌肿可用0.3%球红霉素溶液气雾吸入。
(3)放线菌和奴卡菌引起的足菌肿可用抗生素或磺胺类药物。
2.局部治疗:局部病灶可采用每毫升含1~2mg的两性霉素B溶液局部注射
预防
由于本病多因田间劳动时,皮肤破损致病菌侵入而引起,故应提高自我保护意识,尽量避免外伤和接触腐烂物质,有外伤时应及时清创处理。对于较小的病损应尽早治疗,可避免加重。