皮肤念珠菌病
别名：皮肤念珠菌性疾病概述
念珠菌病(candidiasis)是由念珠菌属（主要是白念珠菌及少数其他念珠菌）引起的原发或继发感染。可侵犯皮肤、黏膜和内脏。表现为急性、亚急性和慢性炎症。本病不但常见而且危害极大，是真菌病防治重点之一。
病因
常见发病诱因为体质衰弱、营养不良、慢性消耗性疾病（如糠尿病等）或长期服用广谱抗生素、糖皮质激素等。除了注意有无慢性消耗性疾病如糖尿病、恶性肿瘤等，曾否长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制药物，还要注意是否经常与水接触。
症状
1．浅表皮肤念珠菌病：也叫做念珠菌间擦疹，多发生在腹股沟、肛门、会阴、腋下及乳房下等褶皱部位，为境界清楚的红斑、糜烂、小丘疹、丘疱疹或脓疱。指趾间的损害常常发生于手指的3、4指趾间，皮肤白色皲裂，周围红斑，瘙痒剧烈。婴儿，尤其是早产儿可患此病，为出生不久皮肤上的孤立的水疱或脓疱，基底红，常见于面部及躯干部位，并可迅速扩展至全身，先天性的婴儿皮肤念珠菌病多源于宫内或分娩时的感染，脓疱持续时间不长，可自行脱屑痊愈；少数使用尿布的新生儿可出现臀部及肛周的红斑样皮损。
2．念珠菌性甲真菌病：占甲真菌病的5%～10%左右，多伴发甲沟红肿，但不化脓，指趾甲变厚呈淡褐色，甲板增厚不明显。
3．慢性皮肤粘膜念珠菌病：幼年发病，慢性经过、易复发。可侵犯口腔粘膜、皮肤、指甲及深部组织。皮疹为丘疹或结节上覆有厚而粘着的黄棕色痂，剥去后痂露出凹凸不平的肉芽肿增生面。同时伴有鹅口疮及甲的损害，病程可长达几十年。
4．口腔念珠菌病：最常见的为“急性假膜型念珠菌病”，也称为“鹅口疮”。在咽部、颊部或腭部的白色斑点，并扩大融合成白色斑片，境界清楚，周围粘膜充血或有出血斑，擦去白膜，可见充血或出血性的创面，自觉症状不明显或轻度咽部不适、干燥、烧灼及疼痛感。
5．外生殖器念珠菌病：包括女性念珠菌外阴阴道炎及男性念珠菌龟头炎，后者大多是通过性交而受传染。女性念珠菌外阴阴道炎表现为：白带为白色片块，如乳酪样或豆腐渣样，量多，略带臭味；窥阴器检查时可见阴道粘膜红肿，其上附有白色假膜或凝块，剥离后其下为红斑或糜烂的基底，阴道有灼热或瘙痒感；外阴皮肤瘙痒，小阴唇及前庭可肿胀及潮红，严重者可伴有尿道口灼痛、排尿困难或性交痛等症状。念珠菌龟头炎：可表现为龟头炎或包皮龟头炎，阴茎包皮及龟头弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可附有白色奶酪样斑片，阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹，伴瘙痒。
并发症
1 鹅口疮：又称口腔念珠菌病，多见于婴幼儿患者口腔，粘膜，咽，舌，牙龈等处，出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角，则有口角糜烂皲裂等有疼痛感。
2 生殖器念珠菌病：包括女阴阴道炎及龟头包皮炎，阴道分泌物粘稠色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片。有瘙痒或灼热感，假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染。可见包皮及龟头，潮红干燥光滑包皮内侧及冠状沟，可见覆有假膜的斑片。
3 内脏念珠菌病：念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外尚可引起尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎 及脑膜炎等。偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素皮质激素及化疗放疗等，诱发因素症状多无特异性应提高警惕。
4 当混合有假丝感染时，易合并其他病原体的混合感染和并发其他性病，如AIDS、尖锐湿疣、淋病及非淋菌性阴道炎等。
诊断
1．病史：患者多有免疫功能低下的基础病，特别是严重的糖尿病、长期大量使用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂者，多为内源性感染。80%以上HIV阳性的患者在疾病过程中的某个阶段会出现口腔感染，且常常是HIV感染者的早期表现。
2．临床表现
(1)浅表皮肤念珠菌病：也叫做念珠菌间擦疹，多发生在腹股沟、肛门、会阴、腋下及乳房下等褶皱部位，为境界清楚的红斑、糜烂、小丘疹、丘疱疹或脓疱。指趾间的损害常常发生于手指的3、4指趾间，皮肤白色皲裂，周围红斑，瘙痒剧烈。婴儿，尤其是早产儿可患此病，为出生不久皮肤上的孤立的水疱或脓疱，基底红，常见于面部及躯干部位，并可迅速扩展至全身，先天性的婴儿皮肤念珠菌病多源于宫内或分娩时的感染，脓疱持续时间不长，可自行脱屑痊愈；少数使用尿布的新生儿可出现臀部及肛周的红斑样皮损。
(2)念珠菌性甲真菌病：占甲真菌病的5%～10%左右，多伴发甲沟红肿，但不化脓，指趾甲变厚呈淡褐色，甲板增厚不明显。
(3)慢性皮肤粘膜念珠菌病：幼年发病，慢性经过、易复发。可侵犯口腔粘膜、皮肤、指甲及深部组织。皮疹为丘疹或结节上覆有厚而粘着的黄棕色痂，剥去后痂露出凹凸不平的肉芽肿增生面。同时伴有鹅口疮及甲的损害，病程可长达几十年。
(4)口腔念珠菌病：最常见的为“急性假膜型念珠菌病”，也称为“鹅口疮”。在咽部、颊部或腭部的白色斑点，并扩大融合成白色斑片，境界清楚，周围粘膜充血或有出血斑，擦去白膜，可见充血或出血性的创面，自觉症状不明显或轻度咽部不适、干燥、烧灼及疼痛感。
(5)外生殖器念珠菌病：包括女性念珠菌外阴阴道炎及男性念珠菌龟头炎，后者大多是通过性交而受传染。女性念珠菌外阴阴道炎表现为：白带为白色片块，如乳酪样或豆腐渣样，量多，略带臭味；窥阴器检查时可见阴道粘膜红肿，其上附有白色假膜或凝块，剥离后其下为红斑或糜烂的基底，阴道有灼热或瘙痒感；外阴皮肤瘙痒，小阴唇及前庭可肿胀及潮红，严重者可伴有尿道口灼痛、排尿困难或性交痛等症状。念珠菌龟头炎：可表现为龟头炎或包皮龟头炎，阴茎包皮及龟头弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可附有白色奶酪样斑片，阴囊受累可有鳞屑性红斑丘疹，伴瘙痒。
3．实验室检查：在病变部位取材做氢氧化钾涂片直接镜检，找到菌丝即可确诊。取材接种于沙氏培养基培养可鉴定菌种。
治疗
1．支持疗法：加强营养，增加机体抵抗力，给予大量B族维生素，尽可能停止或减少抗生素的应用，尤其广谱抗生素。
2．药物治疗
(1)皮肤念珠菌病：
①擦烂损害可用1%甲紫液或复方间苯二酚溶液外涂，每日1～2次。
②单纯红斑丘疹脱屑性损害可用克霉唑或益康唑霜剂外涂。
③口腔黏膜损害可用1%甲紫液外涂，还可用1%克霉唑液含漱，亦可用10mg克霉唑片口含10次/d或0.02%氯己定液漱口。
④阴道念珠菌病可用制霉菌素栓剂，每个栓剂含5万～10万单位，或用益康唑栓剂，每日1次塞入阴道内。
⑤角膜念珠菌病可用5%匹马霉素溶液或0.025%～0.05%克念菌素溶液滴眼。
(2)系统性念珠菌病：在治疗全身念珠菌病时，应考虑到感染的真菌、侵犯的脏器和病人的临床情况。若侵犯抵抗力低的患者或产生内脏损害时，需要积极治疗。对系统性真菌病有效的抗真菌药物有以下几种：两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素、咪唑类和三唑类药物等。其他抗真菌药如球红霉素、大蒜注射液、曲古霉素、克念菌素、汉霉素、匹马霉素等，均对念珠菌有一定作用。
预防
1 按皮肤科一般护理常规。
2 去除致病诱因，如患有糖尿病要同时进行治疗。
3 对大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂者考虑停药或改药。
4 患病期间用过的衣裤、浴巾、毛巾等均须煮沸消毒，浴盆亦须消毒。保持外阴清洁干燥，合理应用抗生素和激素等。
