淋病
别名：淋球菌感染概述
淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。
症状
1．单纯性淋病
(1)男性淋菌性尿道炎
①常有不洁性交史。
②潜伏期1～10天，平均3～5天。
③可有明显的尿痛、尿道灼热感及尿频、尿急、排尿困难，有时夜间出现阴茎痛性勃起。
④尿道口红肿，稍加挤压可有黄色脓性分泌物排出，严重者脓液可自行溢出。
⑤少数可伴发热、头痛、全身不适和腹股沟淋巴结肿大等。
(2)女性淋菌性宫颈炎、阴道炎和尿道炎
①卷有不洁性交史或性伴感染史。
②宫颈有程度不等的红肿和触痛，可见脓性分泌物。
③幼女感染常表现为外阴阴道炎，外阴和肛门周围皮肤黏膜红肿，阴道溢脓。
④部分可同时有尿频、尿急、尿痛，尿道口有少量脓性分泌物，症状较男性轻。
(3)淋菌性直肠炎和咽炎
①有与淋病患者口交或肛交史。
②淋菌性直肠炎患者肛门有瘙痒、烧灼感甚至里急后重，有脓性分泌物排出。
③淋菌性咽炎患者常无明显症状或表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，咽部黏膜潮红，有脓性分泌物。部分患者偶有低热和颈部淋巴结肿大。
(4)淋菌性眼炎
①新生儿多因产道传染，成人则被含淋球菌的分泌物污染所致。
②一般在感染2天后发病。
③眼结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，若累及角膜可导致失明。新生儿结膜炎多为双侧，成人多为单侧。
2．有合并症的淋病
(1)男性淋病合并症
①淋菌性前列腺炎：急性时有发热、尿频和尿痛，会阴部发胀、疼痛，尿液混浊，直肠指诊前列腺肿大和触痛。慢性前列腺炎患者一般无明显自觉症状。
②淋菌性附睾炎：附睾肿大、疼痛，常为单侧，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。
(2)女性淋病合并症：可表现为子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，可导致输卵管阻塞，发生宫外孕或不孕。
3．播散性淋球菌感染：少数患者通过血液传播引起寒战、高热、皮损、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。
诊断
1．无合并症淋病（单纯性淋病）
(1)有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
(2)潜伏期：一般在感染后3～5天发病。
(3)症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。个别病人还会出现全身症状。女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。
(4)病原体检查
①淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。
②女性患者检出率低，应作细菌培养。从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
2．有合并症淋病
(1)男性淋病合并症
①淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
②淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。
③其他合并症，还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿，蜂窝织炎，海绵体炎，淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。
(2)女性淋病合并症
①淋菌性盆腔炎，包括淋菌性输卵管炎，子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿，腹膜炎等。多数病人有白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐、双下腹痛。检查可见下腹压痛和肌紧张、尿道、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物。
②淋菌性前庭大腺炎；前庭大腺红肿、疼痛，腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1/2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
3．泌尿生殖器外的淋病
(1)淋菌性结膜炎：新生儿多数是经患淋病母亲产道分娩时感染，多为双侧性。成人淋菌性结膜炎多为自我感染或密切接触被分泌物污染的物品所致，多为单侧，表现为睑结膜充血水肿、有较多黄白色脓性分泌物自眼睑漏出，又称“脓漏眼”，治疗不及时可导致失明。
(2)淋菌性咽炎：主要由于口一生殖器性交所致。表现为咽部疼痛，灼热，吞咽困难。查体咽粘膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附于咽壁。咽分泌物涂片淋球菌检查阳性。
(3)淋菌性直肠炎：表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见肛管及直肠粘膜充血肿胀，糜烂，渗血。
4．播散性淋病
(1)最常发生在月经期妇女，淋球菌通过血行播散至全身性的严重感染。
(2)临床表现有高热、寒战、关节疼痛，皮疹等，
(3)关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。
治疗
1．常用药物
(1)青霉素类：过去治疗淋病主要用青霉素，但当前各地对青霉素耐药的菌株逐年增加，故除患者培养分离出的淋菌对青霉素敏感时可用青霉素外，未做药敏试验者基本不用青霉素治疗。对产β-内酰胺酶菌株，可用加有β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）或青霉烷砜的复方制药，如奥门丁（安灭菌）为阿莫西林与克拉维酸的复方片剂，优力新为氨苄西林与青霉烷砜的复方注射剂。
(2)头孢菌素类：常用者有头孢曲松（头孢三嗪）、头孢呋肟（西力欣）、头孢噻肟等；亦可与β-内酰胺酶抑制剂合用，如舒普深为头孢哌酮与舒巴坦的复方制剂。
(3)大观霉素（壮观霉素，淋必治）。
(4)大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素。
(5)四环素类：米诺环素（二甲胺四环素，美满霉素），多西环素（强力霉素）。
(6)甲砜霉素（赛美欣）。
(7)喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、司氟沙星、培氟沙星及芦氟沙星等。
WHO公布资料西太平洋地区多个国家分离出的淋球菌株，对喹诺酮类和青霉素耐药的比例较高，而对第三代头孢菌素和大观霉素则无耐药或很少。
第4～7类药物对衣服体、支原体亦有效，故用于淋菌与衣原体、支原体混合感染者，或没有条件做病原体分离培养者较适宜。
2．治疗方案
(1)淋菌性宫颈炎、尿道炎，直肠炎，选用以下任一种药物：
①头孢曲松250mg或头孢噻肟1g，1次肌内注射；
②大观霉素4g，分二侧臀部，1次肌内注射；
③阿奇霉素1g，或罗红霉素600mg，或克拉霉索1g，均为1次日服；
④甲砜霉素500mg，口服1/d，共1d；⑤氧氟沙星500mg，或左氧氟沙星400mg，或环丙沙星500mg，或司氟沙星400mg，或芦氟沙星400mg,或培氟沙星（甲氟哌酸）800mg，均为1次口服。
(2)淋菌性输卵管炎：选用以下任一种药物：
①头孢曲松250～500mg，1/d，肌内注射，连续10d；
②大观霉素2g，l/d，肌内注射，连续10d；
③氧氟沙星200mg，2/d，口服，脸续10d。
(3)淋菌性盆腔炎：选用以下任一种药物。
①头孢曲松500mg，1/d，连续10d；
②大观霉素2g，1/d，肌内注射，连续10d。应加用甲硝唑400mg，2/d，口服，连续10d或多西环素100mg，2/d，口服，连续10d。
(4)淋菌性咽炎：选用以下任一种药物。
①头孢曲松250mg，或头孢噻肟1g，1次肌内注射；
②环丙沙星500mg，或氧氟沙星400mg，1次口服。
（注：大观霉索对淋菌性咽炎疗效较差，治愈率50%～83%，不推荐用于治疗咽部淋球菌感染。）
(5)淋菌性眼炎：
①新生儿：头孢曲松25～50mg/kg(单剂不超过125mg)，静脉或肌内注射，1/d，连续7d；或大观霉素40mg/kg，肌内注射，1/d。连续7d。
②成人：头孢曲松1g，肌内注射，1/d，连续7d；或大观霉素2g，肌内注射1/d，连续7d。
（注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。）
(6)妊娠期淋病：头孢曲松250mg，1次肌内注射，或大观霉索4g，1次肌内注射。
（注：孕妇禁用喹诺酮类和四环素类药物。）
(7)儿童淋病：头孢曲松125mg，1次肌内注射，或大观霉素40mg/kg，1次肌内注射。体重>15kg者按成人方案治疗。
(8)播散性淋病：头孢曲松1g，肌内注射或静脉注射，连续10d以上；或大观霉素2g，肌内注射，2d，连续10d以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程须4周以上。
若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环索100mg，2/d，口服，连用7d以上；或阿奇霉素2g，1次口服，而1g剂量不足以清除体内的淋球菌却易诱导产生耐药。治疗后应随访。
3．治愈标准
治疗结束后2周内。在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈：
(1)症状和体征全都消失；
(2)在治疗结束后4～7d做淋球菌复查阴性。
预防
1．首先要进行社会一级预防，加强性病防治宣传教育。要重视二级预防，早期发现病人给予合理治疗。可在高危人群中进行筛查，以及追踪病人的传染源及接触者。同时加强对淋病患者的管理。在患病期间不能从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作人员等。在医院及托儿所等如发现工作人员患有淋病及入托幼儿有外阴阴道炎，要严加注意，例如规定分用体温表，浴盆、毛巾及床单应消毒等。
2．为预防感染，应洁身自爱，避免婚外性行为；性伴任何一方染有淋病未彻底治愈之前，应避免性生活，并应严格分开使用毛巾、面盆、浴盆、床单等可致传染的媒介物品；污染物品可煮沸消毒。
3．个人预防可用避孕套或避孕套与杀精剂合用。在性接触后不滥用抗生素，因为可能发生耐药菌株及对抗生素过敏等问题。
4．为预防新生儿发生淋菌性眼炎，应在出生后1h以内用抗生素或硝酸银眼药水滴眼。推荐应用：1%硝酸银眼药水或0.5%红霉素眼膏，或1%四环素眼膏点眼1次。
