口腔念珠菌病

概述

本病是由白色念珠菌(candidia albicans)在口腔大量繁殖而引起的黏膜损害。病变位于口腔和咽部黏膜者，因病损部位被一层白色假膜所覆盖，一般称为鹅口疮(thrush)。病变位于口角，舌及唇部者，分别称为念珠菌性口角炎(candidal perleche)，念珠菌性舌炎(candidal glossitis)和念珠菌性唇炎(candidal cheilitis)。

病因

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念珠菌属酵母菌，其孢子如串珠样相互连接，故而得名。白色念珠菌是念珠菌中最常见者，又称白色假丝酵母，属条件致病菌。该菌广泛存在于自然界，如水果，食品中，也可从正常人的口腔黏膜、皮肤、指甲、胃肠道、阴道、肛门及粪便中分离出来。
　　 在人体抵抗力降低时，如长期应用广谱抗生素，糖皮质激素或免疫抑制剂等，导致机体免疫功能下降，内环境平衡失调，菌群失衡；身体虚弱的老年人，严重的糖尿病患者或各种晚期恶性肿瘤，以及维生素A、核黄素缺乏者，不适宜的牙托，口腔卫生不良，皮肤外伤、浸渍等均有利于念珠菌的繁殖。新生儿口腔pH低，对白色念珠菌的繁殖有利。新生儿鹅口疮常与母亲的阴道白色念珠菌感染同时存在，可能系产道感染所致。
　　 除口腔和咽部黏膜外，几乎全身所有的器官也可受到白色念珠菌的感染，如皮肤损害，甲沟炎、甲床炎、阴道炎、肛周炎、龟头炎，以及胃肠道、鼻、鼻窦、喉、气管、支气管、泌尿系统、心内膜的念珠菌病，严重者可致脑膜炎，或经损伤的黏膜、皮肤进入血液循环，引起败血症而死亡，此时，在血液中可找到念珠菌的孢子。

症状

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1．鹅口疮：多见于新生儿、婴幼儿。
　　 患者颊部、上腭、牙龈以及舌、咽部黏膜可见乳白色或灰白色假膜，呈点状散在分布，或融合成片状，易拭去，拭除后其基底鲜红，湿润。口腔及咽部黏膜不充血。患处不痛，不流涎，一般不影响吮奶或进食，亦无全身症状。少数重症病例可出现黏膜肿胀、坏死、溃疡，妨碍吞咽，如病变向下发展，累及喉和气管黏膜，则出现声嘶、咳嗽甚至呼吸困难。如黏膜充血，在鲜红色黏膜的背景上，有散在的白色点状物覆盖其中，这种表现多为对白色念珠菌的过敏性损害。少数鹅口疮可无白膜形成，而表现为点状口炎(stomatitis punctata)。
　　 2．念珠菌性口角炎：大多伴有核黄素或维生素A缺乏症。一侧或两侧口角糜烂，有浸渍或有裂痕，表面灰白色，基底微红，湿润，表面可覆盖一层薄痂。局部可有痛感。
　　 3．念珠菌性舌炎：舌肿胀，表面光滑，乳头萎缩，两舌侧及下面可见斑片状白膜，局部轻度隆起，不易剥离。亦可出现黑毛舌。
　　 4．念珠菌性唇炎：唇红部出现较厚的白色假膜，不易拭去。

诊断

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根据临床特点及辅助检查可确诊。

治疗

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1．用1%过氧化氢溶液或朵贝儿液或10%碘化钾溶液含漱，后者疗效较佳。
　　 2．局部用1%甲紫或5%硼砂甘油涂抹，2次/d。病情较顽固者，可用2%～3%两性霉素B水剂涂抹。
　　 3．病损较顽固者，可服用酮康唑0.2g，2次/d；或氟霉唑首日0.2g/d，以后0.1g/d，持续2～3周。病情严重者，用两性霉素B。

预防

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1．积极治疗孕妇的念珠菌性阴道炎，如产前6日口服克霉唑30～60mg/kg，3次/d，新生儿口腔念珠菌病则可大为减少。
　　 2．注意口腔卫生，修整不适合的牙托。
　　 3．注意饮食卫生，摄入足量的核黄素和维生素A。
　　 4．加强卫生宣教，严禁滥用抗生素和糖皮质激素。