孢子丝菌病

概述

孢子丝菌病(sporotrichosis)是由申克孢子丝菌(sporothrix schenckii)所致的皮肤、皮下组织及其邻近淋巴系统的慢性感染。常与皮肤外伤有关，好发于暴露部位，形成沿淋巴走行分布的特征性结节，极少数病人可发生系统播散。

病因

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本病是由申克孢子丝菌所引起，本菌为一种土壤、木材及植物的腐生菌。在人体内呈酵母型；在人体外则呈菌丝型。在涂片上革兰染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有许多革兰阳性的卵圆形小体。在葡萄糖蛋白质琼脂培养基上室温培养几天即有生长，从镜检所见的菌丝形态和分生孢子的形态特征即可鉴定。

症状

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1．常见于四肢和头面部。
　　 2．典型损害为皮下结节或暗红色浸润性斑块，与皮肤轻度粘连，表面轻度疣状增生，破溃后可有脓性分泌物排出。
　　 3．常见皮下结节沿淋巴管排列的皮肤淋巴管型和固定型，播散型少见。
　　 4．自觉症状轻微。

诊断

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1．外伤史及皮损典型特点和部位。
　　 2．脓液和组织的真菌培养有申克孢子丝菌生长。
　　 3．组织病理表现：为化脓性肉芽肿并可发现星状体和孢子。

治疗

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碘化钾内服结合外用为首选药物。一般成人可内服10%碘化钾液10mL，每曰3次，儿童剂量酌减。疗程视病情而定，一般在4～6周以上方可治愈。此药可使肺结核病播散，故在完全排除结核时方可使用。对固定型及皮肤淋巴管型孢子丝菌病常可收效，但也有失败或不耐受者。此时可考虑用：
　　 1．两性霉素B：对皮肤淋巴管型、肺型及播散型孢子丝菌病之疗效甚佳；
　　 2．灰黄霉素：对有些病例可奏效，但失败者也不少，用量成人每日0.8g，疗程宜长达1～3月；
　　 3．氟胞嘧啶：用量为每日100mg/kg；
　　 4．特比萘芬、伊曲康唑：内服治疗，前者每日250 mg，历3～6月方可治愈，后者每日400 mg，历3～6月方可治愈，可在不能耐受或禁用碘化钾时试用；
　　
　　

预防

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关键在于避免外伤及带菌植物(如腐烂的草木等)直接接触。特别在本病高发区应做好宣传工作。