咽炎

概述

急性咽炎，急性扁桃体炎，慢性咽炎和慢性扁桃体炎是常见的炎症性疾病，其中慢性扁桃体炎在机体内外环境发生变化的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等全身性疾病。因此对慢性扁桃体炎反复急性发作者，或慢性扁桃体炎已经成为全身其他脏器病变的病灶者，应行扁桃体切除术。
　　 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。
　　 慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部黏膜，黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。
　　 萎缩性咽炎(atrophic pharyngitis)常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。

病因

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1．急性咽炎
　　 (1)病毒感染：以柯萨奇病毒(Coxsackie virus)、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。
　　 (2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎(acute septic pharyngitis)。
　　 (3)物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
　　 在幼儿，急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。
　　 2．慢性咽炎
　　 (1)局部因素
　　 ①急性咽炎反复发作转为慢性。
　　 ②上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起黏膜过度于燥而导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。
　　 ③长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病。
　　 ④职业因素（教师、歌唱者等）及体质因素亦可引起本病。
　　 ⑤胃食管反流可刺激咽部引起本病。
　　 ⑥过敏因素可引起本病。
　　 (2)全身因素：多种慢性病，如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。

症状

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1．急性咽炎
　　 起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等。病程一般在1周左右。
　　 口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。
　　 2．慢性咽炎
　　 咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起恶心，咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异，轻重不一，往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。
　　 (1)慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许黏稠分泌物附着。悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。
　　 (2)慢性肥厚性咽炎：黏膜肥厚，弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。
　　 3．萎缩性咽炎
　　 患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。可见咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁黏膜上常由黏稠的黏液或有臭味的黄褐色痂皮。

并发症

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急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。

诊断

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1．急性咽炎
　　 根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病因素，可进行咽部细菌培养。应注意是否为急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或伴发症状，在儿童期尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。
　　 2．慢性咽炎
　　 根据病史及检查所见本病诊断不难，但应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，这些部位的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，因此应作全面仔细的检查，以免误诊。

治疗

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1．急性咽炎全身症状较轻或无，可采用局部治疗：复方硼砂溶液含漱，口服度米芬喉片，碘含片及银黄含片等，每日4～6片。另外，还可用1%～%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。
　　 2．慢性咽炎
　　 (1)慢性单纯性咽炎常用复方硼砂溶液(Dobell solution)、呋喃西林液、2%硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、银黄喉片及服用六神丸和金嗓清音丸等。
　　 (2)厚性咽炎除了用上述方法处理外，还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理，可用化学药物如10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡，也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深，以防日后咽部干燥，咽黏膜萎缩。
　　 3．萎缩性咽炎(atrophic pharyngitis)：治疗可用小剂量碘剂（2%碘甘油）涂布于咽后壁黏膜上，可促进腺体分泌，改善干燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进黏膜上皮生长。