溃疡性结肠炎

概述

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，临床上以腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，病程长，反复发作，病情轻重不等。

病因

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1．遗传素质：炎症性肠病患者亲属的发病率明显高于普通人群，溃疡性结肠炎约高15倍。
　　 2．免疫学说：本病被认为是自身免疫性疾病。
　　 3．精神因素的影响：溃疡性结肠炎为“心身疾病”，生活中的应激事件或精神因素可诱发本病或使之加重。
　　 4．吸烟：近年来的研究表明，吸烟对溃疡性结肠炎有保护作用。在吸烟者和不吸烟者，发生本病的相对危险性之比为1:3；尤其吸烟者戒烟后的头2年内，发生本病的危险性高。

症状

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1．腹泻：为主要症状，腹泻轻重不一，轻者每天2～3次，重者每天可达10～30次，多为粘液血便，常有里急后重。
　　 2．腹痛：腹痛部位一般在左下腹或下腹部，亦可波及全腹，常为阵发性痉挛性疼痛，多发生于便前或餐后，有腹痛----便意----便后缓解规律。
　　 3．全身症状：急性发作期常有低热或中等发热，重症可有高热，但不伴畏寒或寒战。其他还有上腹不适、嗳气、恶心、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症等。
　　 4．肠外表现：主要为关节炎，皮肤粘膜病变和眼部病变，在结肠炎控制后可以恢复。
　　 5．直肠指诊：常有触痛，指套染血。

并发症

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病程较长，病情严重者常有局部和全身并发症，主要有大量便血，肠穿孔、肠狭窄、中毒性结肠扩张，少数病人可癌变。

诊断

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在排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的前提下，可根据临床表现和结肠镜检查、钡剂灌肠、粘膜活检结果诊断本病。

治疗

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根据病变部位，病情轻重，并发症的有无以及病期的不同制订个体化的治疗方案。治疗目标是缓解症状及维持治疗。
　　 一般治疗
　　 1．休息：注意休息对急性期病人非常重要，并减少精神体力负担，随病情好转逐渐增加体力活动。
　　 2．饮食：注意营养补充，宜少量多餐，摄入足够热量和多种维生素，进食少渣饮食，以减轻高纤维素对结肠粘膜机械性损伤。
　　 3．对症治疗：对腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，以免促发急性结肠扩张。腹泻严重者可谨慎试用苯乙哌啶或洛哌丁胺。治疗贫血可给予输血、补充铁剂及叶酸。严重腹泻、脱水者注意维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱。
　　 4．静脉营养：病情严重，或手术前后，合并肠瘘、肠梗阻、短肠综合征者可采用完全肠道外营养。
　　 药物治疗
　　 1．柳氮磺胺吡啶：适用于轻型患者，对于经皮质激素治疗已有缓解者，在激素减量时，用于巩固疗效，减少复发。
　　 2．肾上腺皮质激素：皮质激素对急性发作期有较好疗效。
　　 3．免疫抑制剂：对水杨酸类和皮质激素治疗无效者可试用，或作为激素的辅助治疗，在巩固疗效期间加用，可减少激素的用量和副作用。
　　 手术治疗
　　 手术指征为：中毒性肠扩张；肠穿孔；反复大量便血；结肠周围脓肿或瘘管形成；肠狭窄并发肠梗阻；癌变或多发性息肉；长期内科治疗无效影响青少年发育。