慢性游走性红斑
别名：Erythema chronicum migrans概述
本病又称游走性红斑（erythema migrans）。为Lyme病皮肤表现之一。Lyme病为虫媒传播疾病，病原体为伯氏包柔疏螺旋体(Borrelia burgclorferi)，蜱为传播媒介，由于蜱叮咬传播于人，人为终宿主。1909年Afzelius首先报道皮疹，称游走性红斑，之后Lipschutz提出称慢性游走性红斑。直至1970年美国Lyme城爆发了儿童Lyme病关节炎，此病开始被进一步认识。20世纪80年代Willy Burgdorfer在硬蜱(Ixocles ticks)体内发现了疏螺旋体，并在临床病例中证实为Lyme病的病原体。
病因
当人的皮肤被蜱叮咬以后，伯氏包柔氏螺旋体移居于皮肤表面，并引起慢性游走性红斑，然后通过淋巴扩散（局部淋巴结肿大），或随血路播散到其他脏器，导致多处病变。
症状
Lyme病分为3期，即一期局限期、二期播散期和三期持续期。一、二期为早期感染，三期为晚期感染，三期可发生于感染1年内。临床上一期表现为游走性红斑，二期有间歇性关节炎、脑神经瘫痪、周围神经根症状、心脏房室传导阻滞和严重的疲乏不适，三期为持久性关节炎、慢性脑炎、脊髓炎、截瘫、纤维性肌痛等。
Lyme病患者50%～70%发生游走性红斑，作为一期感染，最初出现流感样症状，包括发热、乏力、头痛、关节痛、肌肉痛、淋巴结增大等。流感样症状在美国较欧洲病例明显。皮疹出现在叮咬后1～36天，平均9天，最初在叮咬局部或邻近部位出现红斑，亦可为风团或出血性皮损，由于螺旋体局部扩散，红斑不断扩大，经数周后直径可达15cm以上，斑中央逐渐消退，形成环状，环宽度较宽，内缘可附鳞屑。陈旧性损害呈暗红色、暗蓝色，由于边缘扩展，可出现靶形损害，或“牛眼样”外观，有轻度瘙痒或灼热感，局部淋巴结肿大，经数周后，皮损消退。因螺旋体菌血症或由于通过淋巴播散可产生续发性红斑，续发性红斑发生在螺旋体侵入后数天或数周，数目较多，但比原发红斑小，症状也较轻，无游走性。约1/3患者仅有皮疹，无系统症状；有2/3患者出现Lyme病的其他系统症状，如淋巴结肿大、发热、肌痛等。
Lyme病的其他皮肤损害有颊红斑、弥漫性斑丘疹、荨麻疹、荨麻疹性血管炎、间隔型皮下脂膜炎，皮肤淋巴细胞瘤、萎缩性肢端皮炎、硬斑病和硬化性苔藓等。
诊断
红斑发生于蜱叮咬部位，发展较慢，数周后直径可达15cm以上，环边宽度较宽，皮损内可查到螺旋体。
治疗
Fingerle首选曰服多西环素100mg，每日2次，连服30天；或阿莫西林500～1000mg，每8小时1次，连服30天；或静脉注射头孢曲松钠2g，每日1次，连用14天。
预防
进入林区要注意防护，要戴手套，穿长衣、长裤，避免肢体外露，防止蜱叮咬，一旦发现被蜱叮咬，应及时处理。在流行区内被蜱叮咬后，约有1%发生Lyme病。Nadelman等报道除去蜱后，72小时内服多西环素，单剂量200mg，可以预防发病。
