棘球蚴病

概述

包虫病(hydatid disease，echinococcosis)是棘球绦虫的幼虫寄生在人或动物体内引起的人畜共患病，又称棘球蚴病。在我国有细粒棘球绦虫引起的囊性包虫病（囊性棘球蚴病）和多房棘球绦虫引起的泡性包虫病（泡性棘球蚴病）。在包虫病，人是棘球绦虫的中间宿主，犬和狐是本病的传染源，通过与犬或狐密切接触，或狐皮加工而感染包虫病。棘球蚴包囊主要寄生在肝脏和肺，临床主要引起压迫症状和继发感染，包囊破裂可引起感染播散、窒息、张力性液气胸和过敏性休克，可导致死亡。

病因

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是由棘球绦虫的幼虫寄生人体引起的疾病。

症状

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包虫病发展缓慢，病人可多年没有症状，常在查体时或无意中发现上腹部包块或肺部阴影。
　　 1．肝包虫病：肝脏是两种包虫病最常侵犯的器官。包囊多在右叶，位于表面，可在右肋下或剑突下触及。囊性包虫病囊肿表面光滑有囊性感，无压痛，与肝脏连接。巨大包虫囊肿可引起肝区牵涉性疼痛或饱胀感，肝右叶囊肿向后方发展，常引起腰痛，压迫胃会引起腹胀、嗳气和食欲不振等消化道症状，压迫胆管会引起梗阻性黄疸，压迫门静脉会引起门脉高压。泡性包虫病肝脏显著增大，肝区疼痛，肝脏质硬而有结节感，常合并黄疸、肝肿大和腹水，临床上很像肝癌。肝包虫囊肿常发生继发性细菌感染和穿破，引起胆道感染、腹膜炎和原头蚴腹腔种植播散，可发生过敏性休克。
　　 2．肺包虫病：以右肺下叶最常见，早期无明显症状，若囊肿压迫肺和细支气管，可出现胸痛、咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状。肺包虫病向支气管内溃破，患者突然出现呛咳、呼吸困难、咯血、咳出大量囊液和粉皮样角质层碎片，个别患者可因窒息死亡。
　　 3．肝和肺的包虫囊肿均可破入胸腔，表现突然发生的胸痛、呼吸困难、胸腔积液、发热、荨麻疹等，有时会出现张力性气液胸。脑包虫病多位于顶叶，囊肿位于白质内，多为单发，引起颅内高压、癫痫、头痛、呕吐等。
　　 4．骨包虫病少见，多发生在松质骨，不形成外囊，造成骨质疏松和骨折。

诊断

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在流行区，有接触羊、狗的历史，体内出现囊性包块，超声波和其他影像学加特异性包虫抗体试验阳性可诊断。

治疗

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1．吡喹酮：成人剂量25～50mg/(kg·d)，分3次日服，10～30天为一疗程，一般用3疗程。
　　 2．阿苯达唑(Albendazole)的最适治疗方案未定。推荐剂量为10～20mg/(kg·d)，分2次口服，体重以60kg为限，30天为一疗程，间隔2～4周需重复多个疗程，或连续服用。
　　 3．甲苯咪唑(Mebendazole)：成人剂量600mg，每日3次，4周为一疗程，间隔1～2周，重复2～3疗程。

预防

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1．不喝生水，不食生菜。儿童应避免与狗密切接触，如接触狗后，应洗手。应洗净与狗粪接触的蔬菜。
　　 2．加强对家犬驱虫，人、犬驱虫后的粪便要进行无害化处理。
　　 3．严格执行肉食品卫生检测制度和动物检疫制度。