扁桃体炎
别名：Tonsillitides概述
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部的感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。
慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)定义为扁桃体的持续感染性炎症，通常发生在大龄儿童和年轻人，多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
病因
1．急性扁桃体炎
乙型溶血性链球菌是主要的致病菌。少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感嗜血杆菌引起。此外，腺病毒、鼻病毒、或单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒}昆合感染者不少见。近几年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。病原体可通过飞沫或直接接触而传染，通常呈散发性，偶有集体发病现象。
某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病。然而，当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。
2．慢性扁桃体炎
引起慢性扁桃体炎的病原体类似于急性感染时，本病的发生机制尚不清楚。多数学者认为，由于急性扁桃体炎反复发作，实质性结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成并伴扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激可导致扁桃体增大。这种情况更常见于成年人，但可发生于任何年龄。此外，慢性扁桃体炎可继发于某些急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等，也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近器官组织的感染。
症状
1．急性扁桃体炎
局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛，以及由于口咽部肿胀所致的说话声弱。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
2．慢性扁桃体炎
常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有厌氧菌感染，则可出现口臭。有些患者，尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。
并发症
1．急性扁桃体炎
(1)局部并发症：由于感染性炎症波及邻近组织所致。常见并发症包括扁桃体周蜂窝织炎、扁桃体周脓肿、咽旁脓肿，也可并发急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性淋巴结炎等。
(2)全身并发症：很少数的情况下，急性扁桃体炎还可引起身体其他系统的疾病。一般认为，这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应相关。也就是说，迟发型的抗原-抗体反应可以引起后链球菌疾病，可累及肾脏、大关节或心脏，引起急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。
2．慢性扁桃体炎患者在受凉或潮湿、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调、或生活和劳动环境不良的情况下，容易出现各种伴发疾病，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎常被视为全身其他部位感染的“病灶”之一，称为“病灶扁桃体”。前面已经提到，这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应相关。也就是说，迟发型的抗原．抗体反应可以引起后链球菌疾病。同时，扁桃体的实质细胞因感染而损伤，脱落离体，又可作为自体抗原，使体内产生自身抗体。此后，若与同样抗原接触、结合将发生变态反应，从而引起各种病灶性疾病。此外，病灶性疾病的发生，可能与腺病毒感染或腺病毒和链球菌的混合感染有关。其他解释“病灶扁桃体”现象的学说包括，感染及变态反应学说，即感染与变态反应并存并相互影响形成恶性循环；细菌与病毒感染学说，原发灶细菌或毒素直接经血循环扩散作用全身引起相关脏器病变等。
慢性扁桃体炎是否已成为全身其他部位感染的“病灶”，应考虑下列几点：
(1)病史：慢性扁桃体炎引起全身性并发症时往往具有较明确的因果关系。一般说来患者就诊时已有多次急性发作病史．例如肾炎患者，每当扁桃体炎急性发作，间隔一段时间后，尿液检查会出现明显异常变化。
(2)实验室检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心电图等，在“病灶”扁桃体病例中将得到异常的结果。
(3)激发试验：用下列方法可激发扁桃体“病灶活动”。
①扁桃体按摩法：每侧扁桃体按摩5分钟，3小时后如白细胞增加到12000/mm3以上、血沉率增加10mm以上为阳性。
②透明质酸酶试验：在两侧扁桃体内各注射透明质酸酶0.5ml200单位溶于1ml生理盐水)。1小时后，体温增加0.3℃、白细胞增加、血沉上升为阳性。
③超短波照射：扁桃体用超短波照射10分钟，4小时后白细胞增加、血沉上升为阳性。
(4)阻消试验用下述方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用，观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。
①隐窝冲洗法：用生理盐水或2%硼酸溶液冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎患者尿液检查有改善，即为阳性。隐窝吸引法原则相同。此法既可用于诊断，也可作为一种保守治疗。
②Impletol试验：将Impletol液（普鲁卡因2g、咖啡因1.42g，溶于100ml生理盐水）1ml，经腭舌弓注入扁桃体的上极黏膜下。3～5次后关节疼痛消失或减轻，即为阳性。
诊断
1．急性扁桃体炎：一般都有典型的临床表现，不难诊断。
2．慢性扁桃体炎：根据病史和局部检查征象进行诊断。反复急性扁桃体炎发作病史，为本病的主要诊断依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓呈暗红色慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。扁桃体肥大只能说明有淋巴组织和结缔组织增生，不能作为病变严重程度的诊断依据。
治疗
1．急性扁桃体炎
(1)抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素类，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，应分析原因，改用其他种类抗生素，如有条件可在确定致病菌后，根据药敏试验选用抗生素，可酌情使用糖皮质激素。
(2)局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5000呋喃西林溶液漱口。
2．慢性扁桃体炎非手术治疗：慢性扁桃体炎并非绝对手术适应证，基于感染-变态反应的观点，治疗不应局限于抗生素和手术切除，而应将免疫治疗考虑在内。使用有脱敏作用的细菌制品，如用链球菌变应原制成的疫苗进行脱敏，或应用各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。此外，局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均已应用，但远期疗效仍不理想。还应建议患者加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。
预防
急性扁桃体炎的诱因很多，故应注意锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。
