风疹
别名：痧子概述
风疹(rubella，German measles)是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、红色斑丘疹和耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。孕妇早期感染风疹后易引起胎儿先天性畸形。
病因
病原体为风疹病毒，此病毒直到1962年才在人羊膜细胞中培养成功，对乙醚敏感，早期分类为RNA多形副黏液病毒，新的病毒分类为囊膜病毒科风疹病毒属中惟一的病毒，结构类似副黏病毒。直径120～280nm，其中心毒粒直径为50～70nm，四周有囊膜。此病毒仅能使人与猴致病，早期患者的血液及咽部分泌物可分离出病毒。主要经飞沫传染，进入人体后，开始在上呼吸道及颈淋巴结处生长繁殖，以后通过血液而播散到身体其他部位。早在发疹前7天即出现病毒血症，此时或稍后，淋巴结肿大，在发疹时或发疹后1～2天内，血清中出现中和抗体，血循环中的病毒消失。因此发疹可能是由于抗体病毒复合物的一种炎症反应，而并不是由于病毒侵犯血管内膜所致。
本病在全球范围内发生，在大城市春季流行，好发于儿童和青年人，潜伏期有传染性，出疹后传染性迅速下降。
症状
1．获得性风疹：潜伏期14～21天，平均18天。典型临床经过分为二期。
(1)前驱期：短暂或不明显，易被忽略。可有低热、不适和轻微上呼吸道感染表现。部分患者软腭和腭垂可见细小红疹，能融合成片。
(2)出疹期：常于发热第1～2天开始出疹，并于1天内出齐。出疹顺序为面部、颈部、躯干、四肢。呈浅红色小斑丘疹，面部和四肢皮疹可融合。疹退后无脱屑或有细小脱屑，无色素沉着。皮疹一般持续3天（1～4天）消退，可伴有低至中度发热和上呼吸道感染症状，随疹退而消失。与麻疹相比较，风疹的出疹、扩散和消退过程进展更快，且掌跖部一般无皮疹。
(3)淋巴结肿大和其他表现：枕后、耳后或颈部淋巴结肿大为风疹另一典型表现，可在皮疹出现前发生，持续1周或更久。部分患者可无皮疹而仅有淋巴结肿大。可有轻度脾大，多在3～4周恢复正常。
2．先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome)：先天风疹病毒感染可有以下4种结局和表现。
(1)宫内异常：包括流产、胎死宫内、发育迟缓和畸形。
(2)出生时缺陷性疾病：包括低出生体重、听力障碍、先天性心脏病（多见动脉导管未闭和肺动脉发育不良）、肝脾大、白内障和视网膜病、小头畸形、血小板减少性紫癜及骨发育不良等，可呈单一或多重缺陷。
(3)迟发性疾病：包括听力丧失、内分泌病（包括糖尿病、甲状腺功能障碍和生长激素缺乏）、白内障或青光眼和进行性全脑炎等。
(4)不显性感染：出生时及生后保持正常。
并发症
儿童风疹很少有并发症，继发细菌感染亦较麻疹少见，主要并发症如下。
1．关节痛和关节炎：其发生率在0～9岁组约18%，以后每增加10岁发病率约增加20%。女性多见。多于疹退后一周内发生，常累及指、膝、腕关节，呈多关节性，关节局部疼痛、发热并有红斑或伴关节肿胀。一般在数周后症状消退，个别患者持续数年。
2．神经系统并发症：风疹脑炎发生率仅为1/6 000～1/5 000，最常发生于出疹后2～4天，临床表现与麻疹脑炎相似，但病情较其为轻，多数预后良好。其他神经系统并发症包括进行性全脑炎、脊髓炎、格林巴利综合征和周围神经炎。
3．血小板减少性紫癜：发生率为1/3 000。女孩较男孩多见。多发生于出疹后4天左右，一般在出疹后2周才可见明显出血症状，疾病呈自限性，病程不定，为数天至数月。
诊断
1．潜伏期14～21天，平均18天。
2．前驱症状轻微，持续1～2天，可出现枕骨下、耳后淋巴结肿大，还可出现口腔粘膜疹，为散在于软腭、腭垂等处的玫瑰色斑疹或出血点、淤点，针尖大或稍大。
3．前驱期后1～2天自头面部出疹，迅速播散至颈部，躯干和四肢。皮疹稀疏，一般为粉红色斑及斑丘疹，背部皮疹可融合。皮疹1～2天内开始消退，4～5天退完，不留痕迹。
4．多见于儿童和青少年。
5．实验室检查：白细胞降低，淋巴细胞先下降后增多。
6．孕妇在妊娠头四个月内患风疹，可能发生流产、死产、早产或胎儿畸形。
治疗
可使用清热解毒类中药。
有严重关节炎时，阿司匹林治疗可缓解症状，不必使用皮质激素。风疹脑炎治疗同其他病毒性脑炎。血小板减少性紫癜若有严重出血可静脉用免疫球蛋白。
预防
1．一般预防：预防重点是妊娠期妇女，尤其在孕早期，无论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应尽量避免与风疹患者接触，以免原发感染或再感染。
2．主动和被动免疫：风疹减毒活疫苗有单独和风疹-麻疹-流行性腮腺炎三联疫苗两种。接种者95%产生特异性抗体，有效免疫保护期为7～10年。尚无疫苗致畸的证据。免疫缺陷或正在应用免疫抑制剂者禁忌接种。使用血制品者应间隔3个月后再接种。孕早期孕妇接触风疹患者3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml有预防作用。
