利斯特菌感染

概述

李斯特菌感染(listeriosis)是由产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes)所致的急性感染性疾病。人类主要是经口途径感染，还可经吸人途径或直接接触病畜而感染。临床可以表现为化脓性脑膜炎、原发性败血症、心内膜炎及其它局灶性感染。
　　 产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes)是一种可由土壤、蔬菜及许多动物宿主中分离出的革兰氏染色阳性的短杆菌，其所导致的人类疾病常发生于妊娠期或因疾病或药物治疗所致的免疫低下状态时。越来越多证据显示人类李斯特茵病中相当大的一部分病例可归因于此菌的食物性传播。不像大多数食物性传播病原体那样引起原发性胃肠疾病，此菌可导致侵袭性症状，如脑膜炎、败血症、绒毛膜羊膜炎及死产等。

症状

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李司忒菌感染后大多为暂时带菌状态，显性感染的临床表现因感染时期、累及部位不同而异。
　　 1．孕妇感染可有畏寒、发热、腰背酸痛等，可导致流产、早产或死产。孕期胎儿感染常表现为新生儿败血症性肉芽肿病，患儿可有肝、脾、肺、肾及脑等组织的播散性脓肿，可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33%～100%。
　　 2．中枢神经系统感染可为脑膜脑炎或脑干脑炎。前者临床表现和其它化脓性脑膜炎类似，但脑脊液中可以单核细胞为主，60%病人血培养阳性，共济失调较为多见，8%病人有低血压和休克。脑干脑炎均为成人发病，临床表现严重，可出现非对称性偏瘫、共济失调、意识障碍。40%患者出现呼吸衰竭，病死率高达50%以上。
　　 3．败血症可以发生在成人或新生儿，主要表现为高热及中毒症状，可出现感染性休克。
　　 4．李司忒菌尚可引起肺炎、肝脓肿、肝炎、化脓性腹膜炎、心内膜炎及局灶性感染。
　　 5．体格检查：可有皮疹、肝脾肿大等，因感染累及部位不同而异。出现脑膜刺激征提示中枢神经系统受累，出现意识障碍、偏瘫等则提示脑实质受累。

并发症

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并发症主要有共济失调、呼吸衰竭（40%以上）、流产等。

诊断

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当从正常无菌的血液、脑脊液或羊水中培养出病原体，侵袭性李斯特菌病即可诊断。在常规培养基上36小时内病原体很容易生长。但本菌与假白喉菌及链球菌在形态上非常相似，因而有必要运用生化试验去鉴定种类。全细胞抗原血清学测定对予本病诊断是无用的，不仅因为病原体的暴露（因此而产生抗体）可能太常见了，而且也因为已感染的病人可能并不产生抗体。对此菌溶血素O的抗体的测定已用于流行病学调查，并且回顾性地用于培养阴性的中枢神经系统感染的诊断。诸如阴道及直肠等非无菌部位的病原体培养无助于诊断，因为近5%健康人在这些部位携带有病原体。
　　 早产、散发流产或死产的不同诊断常包括β组链球菌感染、先天梅毒及弓形体病等感染性疾病。在新生儿期脑膜炎及败血症病因中β组链球菌及大肠埃希杆菌比本菌更常见。本菌感染在免疫抑制病人中应列为不同的脑膜炎诊断中，尤其是那些接受移植者及其他行糖皮质激素治疗者、有血液恶性病及HIV感染者。在健康人中脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌或病毒引起的可能性比李斯特菌更大。

治疗

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一般选用青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类抗生素为首选。其中每天青霉素24万～32万U/kg静脉滴注，氨苄西林每天100～200mg/kg静脉滴注，皆为4小时1次。妥布霉素每天5～6mg/kg，庆大霉素每天1.5～5mg/kg。
　　 中枢神经系统感染时青霉素每天的用量加至32万～48万U/kg。疗程视具体感染部位而定，一般2～4周，但败血症及中枢神经系统感染者4～6周，心内膜炎至少6周。
　　

预防

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本菌常可由食物分离出。食品及药品监督局、美国农业部及生产者都在，探索更好的办法，以减少可引起致病过程的本菌对食品的污染。本病的预防需要高危人群接受饮食咨询，而预防与本病病人接触的措施是无益的。现鼓励临床医生将本病病例报告给当地或州健康部门。病例报告及临床病原体亚型鉴定有助于早期识别暴发流行并预防后续病例的发生。