丝虫病

概述

丝虫病(filariasis)是由班氏丝虫(Wuchereria bancrofti)和马来丝虫(Wuchereria malayi)寄生在人体淋巴系统引起的疾病。微丝蚴血症患者是本病的传染源，蚊子是丝虫的中间宿主，蚊虫叮咬是本病的传播途径，发病多集中在夏秋季节。本病在急性期表现为淋巴管炎和淋巴结炎，慢性期表现为淋巴管阻塞的症状。
　　 当蚊虫叮咬丝虫病人时，患者血中的微丝蚴进入蚊体内，在蚊体内发育成具有感染性的幼虫，并移行至蚊下唇。当蚊虫叮咬人时，感染期幼虫进入人体，到达淋巴管和淋巴结，逐渐发育为成虫。成熟的雌虫排出微丝蚴，经淋巴管进入血循环。成虫可在体内存活10～15年。

症状

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潜伏期4个月至1年不等，在流行地区，感染后约半数不出现症状而血中有微丝蚴者，称为“无症状感染者”。
　　 1．急性期（淋巴组织炎性病变期）
　　 突出表现为周期性寒战，高热；2～3天自行消退，常伴发急性淋巴管炎和淋巴结炎，淋巴结肿大，疼痛或触痛，多发生于腹股沟、股部、腋窝等处。其次，可发生精索炎、睾丸炎、附睾炎。睾丸及附睾肿大，疼痛。大淋巴管炎症时皮肤可有“离心性红线”，皮内淋巴管炎则呈弥漫性红肿，即“丹毒样皮炎”，肺部由嗜酸性粒细胞浸润而引起咳嗽、哮喘、肺部游走性浸润病变等。
　　 2．慢性期（淋巴管阻塞性病变期）
　　 由于淋巴管和淋巴结反复发作炎症，最后发生肉芽组织增生及纤维化形成阻塞，使淋巴管和淋巴窦曲张，阻塞致淋巴液流入鞘膜腔形成鞘膜积液，如果肾盂、输尿管的淋巴管受阻、破裂，则可出现乳糜尿。淋巴破入腹腔、胸腔、关节腔出现腹膜炎、胸膜炎、关节炎，其渗出液为乳糜样。晚期丝虫病最重要的表现为象皮肿，多见于下肢，也可见于上肢、阴囊、外阴、乳房等处。长期受阻可致皮肤苔藓样增厚、粗糙，甚至有溃疡或疣状物增生。

诊断

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有流行区居住史，反复出现非细菌性淋巴结病变，夜间采血检查微丝蚴阳性可确诊。

治疗

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药物治疗一般主张多疗程，一般需连续3个疗程，疗程间隔1～2月。
　　 1．乙胺嗪是治疗微丝蚴血症的首选药物。疗程和剂量应根据虫种、感染程度和患者身体状况决定。
　　 (1)马来丝虫，成人剂量1.5g，顿服；或0.75g/d，服2天；或0.5g/d，服3天。
　　 (2)班氏丝虫，成人剂量0.6g/d，分3次服，连用7天，总量4.2g。
　　 (3)对微丝蚴较多，体质较好者，成人剂量1.5g/d，服2天；或0.75g每日2次，服2天；或1g/d，服3天，总量3g。
　　 (4)小剂量长疗程法，对班氏丝虫，0.5g一周一次，连服7周，总量3.5g，或每次6mg/kg，每2～4周一次，连服12次，总量3.6g。对于马来丝虫，每次6mg/kg，每周一次，连服6周，总量1.8g。
　　 由于乙胺嗪可迅速杀灭微丝蚴，释放的虫体蛋白可引起发热、头痛、乏力、恶心、关节痛、皮疹、变态反应性水肿等。过敏反应一般于服药后6～8小时出现，发热持续2～3天，H2受体阻滞剂、泼尼松、阿司匹林可减轻或预防过敏反应。药物作用于成虫，可出现淋巴系统反应，如淋巴管炎、淋巴结肿痛和淋巴管结节等。乙胺嗪有驱蛔虫的作用，可激惹蛔虫引起肠梗阻、胆道蛔虫病和阑尾炎等，因此，儿童应先驱蛔虫。活动性肺结核，严重心脏、肝、肾疾病患者，孕3月以内和孕8月以上的孕妇，以及月经期妇女应暂缓治疗。
　　 2．左旋咪唑(Levamisole)，剂量为每日4～5mg/kg，分2次服，疗程5天，或8mg/kg，顿服，疗程3天。与乙胺嗪联合使用可增强疗效。
　　 3．呋喃嘧酮，成人剂量为每日20mg/kg，分2～3次口服，连服7天为一疗程。
　　 4．对于微丝蚴阴性而临床不排除本病时可应用乙胺嗪作诊断性治疗。
　　 5．乳糜尿患者应卧床休息，低脂饮食，多饮水。1%硝酸银或12.5%碘化钠肾盂加压灌注有一定疗效。
　　

预防

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1．及时治疗患者，减少传播。
　　 2．防蚊灭蚊，防止继续传播。