带状疱疹
别名：蜘蛛疮概述
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
病因
带状疱疹与水痘为同一种水痘一带状疱疹病毒(VZV)所引起，在无或免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔，病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。
激发带状疱疹的原因目前尚未完全弄清。VZV潜伏感染期间，抗病毒特异性抗体持续低水平，随着带状疱疹的出现，正常的特异性IgG抗体水平迅速升高；在播散型带状疱疹患者，50%病人的血清中可找到抗原抗体复合物，提示组织损伤可能由免疫复合物所引起。在细胞免疫应答方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因，细胞免疫功能受损者带状疱疹的发病率和严重程度均上升，而且容易发生播散型带状疱疹，并发系统受累，常见的如肺炎、肝炎或脑炎；据报道影响带状疱疹发病最常见的因素是恶性肿瘤，其中最常见的是淋巴瘤；在接受细胞毒药物化疗或免疫抑制治疗患者中，一年内带状疱疹的发生率在30%左右，约1/3发生播散；接受大剂量的糖皮质激素治疗的患者，也有增加VZV感染的危险性；HIV感染者带状疱疹的发生率是正常人群的10倍，而且容易发生播散型和慢性带状疱疹；此外，带状疱疹亦可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑等重金属药物等而诱发。偶尔带状疱疹的皮疹呈簇状分布，可能与外源性感染VZV，激活潜伏感染的病毒有关，可能的发病机制是外源性亚临床感染后，机体内特异性抗体水平升高，抗体封闭阻断了细胞介导的免疫防御功能，导致潜伏感染的病毒被激活。
妊娠期带状疱疹与胎儿宫内感染无关，新生儿带状疱疹都发生在妊娠期母体感染水痘者。
症状
1．典型症状：发生之前常有低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。也有无前驱症状者。
2．局部神经痛：是临床表现特征之一，可出现在发疹前1～4天，或伴随皮疹出现，部分患者疼痛可持续到皮疹消退后2～3个月或更久。疼痛的程度可从轻度到重度，甚至剧烈难忍不等。
3．损害：常为一个神经节段，好发于单侧胸部肋间神经或头面部三叉神经分布区，其次为上肢臂丛神经及下肢坐骨神经支配区。
4．皮疹：表现为红斑基础上簇集性水疱，粟粒至绿豆大小。疱液常澄清。个别可形成大疱或血性疱。水疱可融合也可坏死形成溃疡。皮疹一般单侧分布，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，一般不超过躯干中线。局部淋巴结常肿大，有压痛。
5．头面部带状疱疹可引起角膜结膜炎，也可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。
6．在少数免疫功能明显低下的个体，可发生泛发性带状疱疹，一般表现为1个神经节段部位的皮肤有典型带状疱疹的皮损，同时全身皮肤有散在的水痘样皮疹，常伴有高热、肺炎、脑炎等而出现相应的临床症状。
7．病程有自限性，约2～3周，愈后很少复发。
并发症
1 视力下降：若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎；病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3 诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。
4 疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
5 引发内耳功能障碍：发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
6 引发病毒性脑炎和脑膜炎：疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统。
诊断
1．发疹前可有疲倦、低热、全身不适。
2．患处有神经痛，皮肤感觉过敏。
3．好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神支配区域的皮肤。
4．皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。
5．皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
6．病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。
7．头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。
治疗
1．止痛：给予镇痛剂，如阿司匹林、安乃近等，赛庚啶亦可减轻其疼痛，各种三环类抗抑郁药物对后遗神经痛有效，如阿米替林(amitiptylin)、氯米帕明(clomipramine)、多塞平(doxepin)，与奋乃静(perphenazine)或氟奋乃静(fluphenazine)或硫利达嗪(thioridazine)合并使用，多在1～2周内解除疼痛，一般从小剂量开始，持续3～6个月；卡马西平(carbamazepine)、氯普噻吨(chlorprothixene)、罗通定等也可试用。有人使用西咪替丁可加速疾病痊愈和缓解疼痛，维生素E400mg每天3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025%辣椒辣素(capsaicin)霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。
2．抗病毒治疗：抗病毒治疗应在发病后早期迅速进行，由于VZV对阿昔洛韦的敏感性较HSV低，所以推荐用药剂量较大，以有效抑制病毒复制及阻止病毒播散。通常用阿昔洛韦10mg/kg或500mg/m2静脉滴注，每8小时1次，连续使用5～10天，也有人主张静脉滴注48小时后改为口服，口服阿昔洛韦每次800 mg，每天5次，用7～10天，或口服伐昔洛韦1g或泛昔洛韦每次250～500 mg，每天3次，连续使用7天，均可控制皮损发展、减轻系统症状和疼痛、降低后遗神经痛的发生率。三叉神经眼支受侵犯时，要尽快使用抗病毒治疗，以防止眼的损伤。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时，阿昔洛韦治疗时间要延长到14天。大剂量干扰素早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
3．糖皮质激素：目前观点尚不一致，有报道若无明显禁忌证时，早期给予泼尼松龙40mg/d，3周内逐渐减量，合并使用阿昔洛韦，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛，且不影响其特异免疫球蛋白IgG的形成；但亦有报道应用泼尼松龙治疗，仅能轻微加快愈合、减轻疼痛，但增加了泼尼松龙应用的副作用，如不合并应用抗病毒治疗，有严重播散性感染的危险。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时，糖皮质激素治疗疗效肯定，可能与减轻炎症、水肿有关，治疗剂量是泼尼松龙60 mg/d，连续2周，第3周逐渐减量，联合阿昔洛韦治疗疗效更好。
4．维生素及免疫疗法：维生素B1、维生素B6、维生素B12等口服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效，带状疱疹免疫血清和免疫球蛋白对水痘有效，但不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故主张不用于治疗带状疱疹。
5．局部治疗：以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用2%甲紫溶液，或复方地榆氧化锌油（生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化锌油加到100.0）外涂。若有继发感染，可用新霉素、莫匹罗星或夫西地酸软膏外擦。有坏疽性溃疡时，可用0.1%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1%～0.5%阿昔洛韦溶液滴眼，有人用0.1%磷酰乙酸(phosphonoacetic acid，PPA)霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。
预防
1 多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。
2 在饮食方面禁忌吃油腻的食物，海鲜及蛋类，家禽也尽量不吃，吃些清淡的食物。
3 预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂.可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥，结痂。
4 老年重症患者,，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。
5 患“带状疱疹＂提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。
6 某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸，药物，理疗等缓解疼痛。
