膀胱炎
别名：Cystitides概述
膀胱炎常伴有尿道炎，统称之为下尿路感染。许多泌尿系统疾病可引起膀胱炎，而泌尿系统外的疾病（如生殖器官炎症、胃肠道疾病和神经系统损害等）也可增加膀胱感染率。
病因
1．急性膀胱炎
膀胱炎由多种因素引起：
(1)膀胱内在因素，如膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，有利于细菌的侵犯。
(2)膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿成为细菌生长的良好培养基。
(3)神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染。
膀胱感染的途径以上行感染最常见。发病率女性高于男性。因女性尿道短，常被邻近阴道和肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。尿道口解剖异常，如尿道口后缘有隆起的处女膜（称为处女膜伞）阻挡或尿道末端纤维环相对狭窄，这些梗阻因素可引起尿道膀胱反流；女性尿道口与阴道口过于靠近，位于处女膜环的前缘（称为尿道处女膜融合）易受污染。性交时摩擦损伤尿道，性交时尿道口受压内陷，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱；也可能因性激素变化，引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。另外阴道内使用杀精子剂会改变阴道内环境，致使细菌易于生长繁殖，成为尿路感染的病原菌。男性前列腺精囊炎，女性尿道旁腺炎亦可引起膀胱炎。
2．慢性膀胱炎
常为上尿路慢性感染的继发病，同时也是某些下尿路病变，如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱内结石、异物等的继发病。在女性，如有处女膜伞、尿道口处女膜融合、尿道旁腺积脓等也是诱发本病的重要因素。
症状
1．急性膀胱炎
急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼样疼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁。尿混浊、尿液中有脓细胞，有时出现血尿，常在排尿终末时明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。单纯急性膀胱炎，无全身症状，无发热。
2．慢性膀胱炎
慢性膀胱炎的病理变化与急性膀胱炎大致相似，但黏膜充血较轻，出血和渗出较少，化脓性变化较广泛，黏膜苍白变薄，有的呈颗粒状或束状，表面不平，有小结节和小梁形成。黏膜溃疡较浅，边缘不规则，基底呈肉芽肿状，可有假膜样渗出物覆盖，或有尿盐附着。少数病例因膀胱壁纤维化致膀胱容量缩小。
诊断
1．急性膀胱炎
急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查，尿液中常有大量脓细胞和红细胞。将尿液涂片行革兰染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。急性膀胱炎的患者血液中白细胞可升高。急性膀胱炎时忌行膀胱镜检查。
2．慢性膀胱炎
对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染。男性患者需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎，女性患者除排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出外，还应作妇科检查，排除阴道炎、宫颈炎和尿道口处女膜伞或处女膜融合等情况。尿液混浊，尿液分析可发现有意义的菌尿症，尿培养一般为阳性，但脓尿少见。膀胱镜检查表现为膀胱黏膜失去其正常的浅橘黄色光泽，变成暗红色。较严重的水肿呈高低不平外观。更严重时黏膜僵硬，失去弹性。慢性膀胱炎症引起的溃疡底部较浅．表面有脓性分泌物覆盖，溃疡周围有明显充血。
治疗
喹诺酮类抗菌药为广谱抗菌药，对多种革兰阴性、阳性菌均有效，耐药菌株低，是目前治疗单纯性膀胱炎的首选药物。单纯性膀胱炎国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的治疗方案是3日短程疗法，避免不必要的长期服药而产生耐药细菌和增加不良反应，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更换合适的抗菌药物，延长应用时间以期早日达到彻底治愈。
预防
1．急性膀胱炎
注意个人卫生，使致病细菌不能潜伏在外阴部。由于性生活后引起女性膀胱炎，建议性交后和次日早晨用力排尿；若同时服磺胺药物lg或呋喃妥因100mg，也有预防作用。
2．慢性膀胱炎
基本预防措施同急性膀胱炎。预防和治疗原发病甚为重要。如能清除原发病灶，解除梗阻，并对症治疗，大多数病例能获得痊愈，但需要较长时间。
