乳腺炎

概述

乳腺炎是产褥期常见病，以初产妇较多见。发病多在产后2～4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。

症状

返回目录

疾病发展的不同阶段有不同的临床表现。
　　 发病前常有乳头皲裂，乳腺肿胀或乳汁淤积现象，乳房局部疼痛、肿胀、出现硬结。检查见乳房表面皮肤发红。有肿块，硬结触痛明显，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，可伴寒战、高热、全身不适。血白细胞计数增多，有核左移现象。病情进展可形成脓肿而出现搏动性疼痛，若部位表浅，检查局部可有波动感，B超检查有助于深部脓肿的诊断，并可在B超引导下穿刺抽脓。乳房脓肿可以是单房，也可以是多房，表浅脓肿可自行向外破溃，或穿破乳管自乳头流出脓液，深部脓肿除缓慢的向外溃破外，也可浸向深部穿至乳房与胸肌间的疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿，感染严重者可并发败血症。

诊断

返回目录

结合病史、局部红肿热痛症状和体征以及白细胞计数等资料可做出诊断。

治疗

返回目录

由于乳腺炎常是金黄色葡萄球菌感染引起，所以抗生素的选择应对金黄色葡萄球菌有效，可以根据当地平时治疗金黄色葡萄球菌有效的抗生素，疗程要足，一般用10～14d。
　　 1．青霉素：主要对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌有杀菌作用。但目前约80%的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药，因此主要用于农村地区，平时用抗生素很少的人群。用法：320万U，静脉滴注，2/d。
　　 2．苯唑西林（新青霉素Ⅱ）：为半合成青霉素，耐青霉素酶，故对产酶金黄色葡萄球菌有效。可用1～2g，静脉滴注，3/d。持续10～14d。
　　 3．青霉素类加β-内酰胺酶抑制剂合成的抗生素：如阿莫西林-克拉维酸（安灭菌，augmentin），替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)，氨苄西林钠-舒巴坦（凯德林）等，对金黄色葡萄球菌有效，目前在临床上应用较广。复方阿莫西林（安灭菌）2.4g，静脉滴注。2/d；复方替卡西林（特美汀）3.2g，静脉滴注，2/d；凯德林2.4g静脉滴注，2/d；持续10～14d。
　　 4．头孢菌素类（包括第一代，第二代，第三代）：抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌，链球菌等均有效，头孢唑林钠2.0g静脉滴注，2/d；头孢曲松1.0g静脉滴注，2/d；头孢哌酮/舒巴坦1.0～2.0g，静脉滴注，2/d。
　　 5．对青霉素和头孢菌素过敏者可选用红霉素，500mg，灭菌水溶解后加到500ml的5%的葡萄糖液或生理盐水中，静脉滴注，2/d。或克林霉素900mg，静脉滴注，3/d；环丙沙星200mg，静脉滴注，2/d等。

预防

返回目录

关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤并保持其清洁。妊娠期应经常用温水、肥皂清洗两侧乳头。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头睡等良好哺乳习惯，每次哺乳应将乳汁吸空，如有乳汁淤积，可用按摩或吸乳器帮助排空。乳头如有破损或皲裂要及时治疗，注意婴儿口腔卫生。