呼吸道合胞体病毒感染

概述

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus)系Morris于1955年首先由实验室中从患上呼吸道感染的黑猩猩的鼻分泌物中分离而得，是有包膜的单负链RNA病毒，直径为120～200nm，属于副粘病毒科的肺病毒属，仅有1个血清型。本病毒极不稳定，在室温下2日内或4℃冰箱内4～6日效价即下降100倍。该病毒在世界各地可引起暴发流行，流行期间1岁内儿童50%被感染，是婴幼儿毛细支气管炎和支气管肺炎的主要病原体。张朝明等对123例下呼吸道感染患儿鼻咽部脱落细胞中的抗原进行检测，发现58.5%的病例与病毒感染有关。其中，合胞病毒感染率占首位，达23.6%。儿童和成年人再次感染本病毒后，可引起轻度的上呼吸道疾病。一年四季均有发病，但以秋冬季为多见。

症状

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RSV感染可以引起多种呼吸系统疾病。25%～40%的婴儿感染可以累积下呼吸道，包括肺炎、细支气管炎和气管支气管炎。在这个年龄组，疾病开始时多出现流鼻涕，低热和轻微系统症状，常伴随有咳嗽和哮鸣。大多数病人1到2周后逐渐缓解。严重病例可出现呼吸急促和呼吸困难，加重可发展为缺氧、紫绀和呼吸暂停。物理检查可出现弥漫性哮鸣音，干湿啰音。X线胸片检查出现肺过度膨胀，支气管周增厚，从间质浸润到节段、小叶实变不同程度的浸润。病情在早产儿、合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、肾病综合征和免疫抑制的患儿疾病更为严重。一项研究显示，合并先天性心脏病的RSV肺炎的患儿的死亡率为37%。
　　 成人RSV感染最常见的症状是普通感冒，伴有流鼻涕、咽痛和咳嗽。偶尔可出现中等程度的系统症状，例如乏力、头痛和发热。RSV也可引起成人伴发热的下呼吸道疾病，在老年人也可引起严重的肺炎。RSV肺炎是骨髓移植和器官移植患者（尤其是儿童）患病率和死亡率的重要原因之一。

诊断

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本病毒通过人与人之间直接接触或经飞沫传播， 起病3～5日内可分离到病毒，一般采用人类细胞、双倍体细胞或原代猴肾细胞等培养进行病毒分离，也可用ELISA和IFT方法来检测呼吸道分泌物中病毒抗原，在病毒分离证实的病例中阳性率达85%～90%。可用血清学检查鼻咽分泌物中特异性IgA作疾病早期诊断，但早期特异性IgM升高不宜作婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的诊断依据。