肺棘球蚴病

概述

棘球蚴病(pulmonary echinococcus)是人类最古老的疾病之一，早在公元一世纪的文献中已有记载。棘球蚴病亦称包虫病(hydatid disease)，大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症。
　　 人吞食犬粪便中所含细粒棘球绦虫(犬绦虫)的虫卵可在消化道内发育为蚴虫。蚴虫经血液循环到肺部，逐渐在肺实质内发展为棘球蚴囊肿，称为肺棘球蚴病(hydatid disease of lung)。是一种严重的肠虫性动物传染病，它对发病国家的医疗、社会及经济都产生很大的影响。澳大利亚、新西兰、南非、南美、中东、阿拉斯加和加拿大为包囊虫病高发区，主要在土著部落中传播。是我国西北牧区较常见的寄生虫病。

症状

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肺棘球蚴病病人一般无症状，多在胸部X线检查时发现。体积巨大或发生并发症的病例，有临床症状或体征。可见于任何年龄。
　　 1．压迫症状：巨大肺棘球蚴囊肿压迫肺、支气管及纵隔；可有胸闷、气短、咳嗽或少量咯血；有的病人主诉心悸和气喘。压迫肋骨或刺激胸膜时，出现局部胸痛。胸部叩诊可发现局部叩诊音为实音。颈部触诊可有气管向对侧移位的体征。
　　 2．肺棘球蚴囊肿并发感染：主要表现为发热、咳嗽、胸痛、咳痰和（或）咯血等全身症状。
　　 3．囊肿与支气管沟通，痰中有咸味的液体及“粉皮”状物质，具有重要诊断价值。
　　 4．囊肿破入患侧胸腔病人出现变态反应；继发感染或发展为支气管胸膜瘘时，病人有脓胸或脓气胸的症状。患侧胸部叩诊有实音，听诊发现患侧肺呼吸音减弱或消失。

诊断

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诊断肺包囊虫病最可靠的方法是胸部平片。一个完整包虫囊肿的X线表现是一个圆形或椭圆形，单发或多发的阴影，密度均一，边缘清楚。在深吸气的过程中可能会观察到阴影的形状由球形变为椭圆形（包虫囊肿呼吸征，Escuclero-Nenerow征）。
　　 位于肺尖部的包虫囊肿可能被误诊为肺上沟瘤。如果包虫囊肿很大，甚至会导致上腔静脉综合征。包虫囊肿的凸面都指向肺。如果一个包虫囊肿位于横膈上，它的凸面是向上的，这种现象被称为落日征。位于中间肺野的包虫囊肿可能会压迫支气管、血管结构，X线平片上在有压迫的部位呈现出一个切迹（切迹征）。如果空气进入内囊周围的空间，外囊和未破裂的内囊之间会变得塌陷，这被称作月亮征或新月征（内囊周围充气征、内囊周围新月征和肺新月征）。这是囊肿接近破裂的第一个X线平片征象。当一个外科医师面对一个常规治疗无效的慢性脓肿，特别是腔内可以见到不规则的液平面时（水上浮莲征或camelot征），应该考虑诊断为一个保留有外囊的包虫囊肿破裂。水上浮莲征是由漂浮的囊肿内膜产生的。包膜折叠嵌顿后导致液体排出障碍，病变可以表现为一个充满液体的脓肿。局限性肺炎、肺膨胀不全或支气管扩张的区域可以出现伴随囊肿的慢性化脓。这些病例和支气管肺癌、良性肺肿瘤、肺动静脉瘘、转移性肿瘤、肉瘤和结核瘤的鉴别诊断是很困难的。如果内膜已经被完全咳出，一个空的囊肿可能被误诊为肺大泡或肺膨出。

治疗

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在过去的20年中已经描述了化合物苯丙咪唑治疗包囊虫病的效果。Gil-Grancle报道用甲苯咪唑治疗的患者部分或完全有效率达36%～94%。Horton报道用阿苯达唑治疗棘球蚴属的感染，治愈率可以达到30%，甚至40%～50%的患者都会在短期内显示出治疗有效的客观证据。这些药物的药效显然决定于囊肿壁的厚度，药物必须通过囊壁才能到达内囊。年轻的和小囊肿的患者囊肿壁薄，他们内科治疗的效果最好。根据最近的WHO指导方针，当不能采用外科治疗的时候，比如囊肿不能完全切除、囊内容物似有由于破裂而播散的可能，或囊肿数目太多等，药物治疗是首选的治疗方法。

预防

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在棘球蚴病流行区进行宣传教育，注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源；调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药；对肉食动物的饲养和对屠宰场加强管理，阻断传染链；加强对动物内脏，尤其是感染动物内脏处理的管理，包括焚烧、深埋、长时间煮沸等。