间质性肾炎

概述

间质性肾炎(interstitial nephritis)，是由多种病因引起的一组临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的原发性肾小球或肾血管损伤。

病因

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本病最常见的病因是药物。约50%的急性间质性肾炎和约60%的慢性间质性肾炎是药物引起的。肾脏易受内源性和/或外源性毒性物质的损害与其结构和功能有关。包括：
　　 1．肾血流量较大，约占心排出量的20%，故血液中的毒性物质到达肾脏的便较多。
　　 2．大多数物质由肾小管上皮细胞转运或代谢，使肾小管细胞内物质（毒物）的浓度高于血浓度。
　　 3．在肾髓质部，尿液浓缩，使该部位小管腔内物质（毒物）的浓度远超过肾小球滤出时或近端小管分泌时的浓度。
　　 4．远端肾小管的酸化作用，促进某些物质（毒物）在肾小管腔内结晶或沉淀；也促使某些非离子型的物质反弥散。当然，肾小球滤过膜面积很大，也易捕获某些物质在肾小球内或通过滤过膜滤出。

症状

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1．急性间质性肾炎
　　 (1)全身过敏表现
　　 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。但是，由非甾类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。
　　 (2)尿化验异常
　　 常出现无菌性白细胞尿（可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多为轻度，但是，非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，却可出现大量蛋白尿(>3.5g/d)，乃至肾病综合征。
　　 (3)肾功能损害
　　 常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
　　 2．慢性间质性肾炎
　　 本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍出现肾性糖尿，乃至Fanconi综合征；远端或近端肾小管酸化功能障碍，均可出现肾小管酸中毒。而后，肾小球功能也受损，早期肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐渐升高，直至进入尿毒症。患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。随肾功能转坏，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压。

诊断

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1．急性间质性肾炎
　　 典型病例有：
　　 (1)近期用药史；
　　 (2)药物过敏表现；
　　 (3)尿检异常；
　　 (4)肾小管及小球功能损害。
　　 一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
　　 2．慢性间质性肾炎
　　 据临床表现可高度疑诊，但是确诊仍常需病理检查。

治疗

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重症病例宜服用糖皮质激素（如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月），能加快疾病缓解。很少需要并用细胞毒药物。